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Dans un cas observé, on a trouvé de fines petites ombres miliaires de faible densité et à contours flous dans les parties moyennes et surtout péri-hilaires qui ne peuvent nullement être confondues avec les ombres de pneumoconiose.
5° Avec la septicémie miliaire.
La septicémie peut donner lieu exceptionnellement à une localisation pulmonaire avec essaimage de petits foyers miliaires se traduisant par de petites ombres de l'aspect de la granulie, mais en général beaucoup moins également réparties.
Leur faible densité les distinguera sans difficulté des foyers de pneumoconiose.
6° Avec la Tuberculose miliaire cicatrisée et la tuberculose
micronodulaire cicatrisée.
Dans certains cas de tuberculose micro-nodulaire cicatrisée, nous trouvons de petites taches calcifiées, c'est-à-dire d'une densité analogue aux foyers de pnèumoconioses.
Les contours sont également irréguliers, de sorte que l'aspect peut être identique aux foyers de chalicose.
En général, ils sont moins nombreux que les foyers de pneumoconiose et ne présentent pas la même symétrie et la même régularité de dissémination (à l'exception de la granulie disséminée). Dans ce dernier cas, seuls les antécédents professionnels permettront de poser le diagnostic différentiel.
6° Avec les métastases pulmonaires d'ostéo-sarcome.
Nous avons observé un cas d'ostéo-sarcome secondaire du poumon chez une petite fille de huit ans atteinte d'ostéo-sarcome primaire de la tête du péroné.
Le poumon présentait des taches très denses et à contours irréguliers, arrondis et de grandeur légèrement variable, localisées dans les parties moyennes des poumons.
La forme, la densité et la localisation, et naturellement les antécédents ont permis de poser facilement le diagnostic.
IV. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DU QUATRIÈME STADE (A FORMES MACULAIRES) DES PNEUMO- CONIOSES.
Les formes maculaires de pneumoconioses peuvent ressembler à des formes nodulaires disséminées de tuberculose, mais elles
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s'en distinguent par une plus forte densité et par les contours plus précis, moins flous que dans la tuberculose et par les modifications seulement peu prononcées des sommets ainsi que par une dissémination plus symétrique et plus étendue.
Il en est de même dans les cas se traduisant par de larges taches dans lesquelles les ombres sont plus massives et plus denses que dans la tuberculose et plus régulièrement et symétriquement ditribuées dans les régions sous-claviculaires et moyennes des poumons.
En général, on peut dire que la densité plus accentuée, les contours mieux délimités .et très irréguliers, la dissémination plus étendue et plus symétrique dans les deux poumons, la localisation prédominante dans les parties sous-claviculaires et moyennes des poumons avec intégrité relative des sommets, permettra toujours de poser le diagnostic de pneumoconiose et d'éliminer celui de tuberculose.
On constatera de plus dans les pneumoconioses une disproportion remarquable entre les signes subjectifs et cliniques d'une part et d'autre part les modifications très prononcées de l'image radiologique.
