OBSERVATION VIII

(Publiée par M. Méry, Journal de médecine et de chirurgie pratique, 1904, p. 95.)

Pneumococcémie précédant la pneumonie

Un enfant de huit ans entre à l'hôpital à cause d’une douleur très vive de l’épaule s'étendant au bras et à la jambe du côté droit. IL y avait de la fièvre, de l’agitation et même du délire le soir, ainsi qu'un certain état de stupeur. Néanmoins, l'enfant répondait aux questions qu'on lui posait tout en localisant mal les douleurs qui ne paraissaient pas siéger dans l'articulation elle-même. On pouvait éliminer, à coup sûr, la méningite et la fièvre typhoïde. On pensa plutôt à un rhumatismé parce que chez l'enfant les formes frustes du rhumatisme, viscérales d'emblée, ou ne se traduisant que par de la fièvre, ne sont pas rares. En pareil cas, le salicylate de soude agit bien en modifiant rapidement les symptômes. On essaya d'en donner, mais il n’eut aucune action. On s’arrêéta à ce moment à l'hypothèse d’une forme anormale de tuberculose car le système respiratoire paraissait être l’origine des accidents, la respiration étant un peu affaissée avec une légère dyspnée. Pourtant, après une auscultation attentive, on ne trouvait rien de bien notable. La tempé-

rature qui se maintenait élevée, en outre, irrégulière.

Cet état persista ainsi pendant treize jours ; à ce moment on découvrit à l’auscultation un peu de souffle indiquant un foyer pneumonique profond qui se caractérisa plus tard bien nettement. La température baissa ensuite peu à peu et la courbe se termina tout à fait en lysis. |

Le fait remarquable de cette observation est la façon dont le diagnostic erra pendant la première partie de la maladie. On pensa à du rhumatisme puis à de la tuberculose généralisée. À ce moment, il n’y avait, semble-t-il, qu’une chose certaine, on était en présence d’une infection généralisée, et la pneumococcémie, fait rare,ne pouvait se présenter à l'esprit.

Enterminant ce chapitre,ajoutons : nous n’avons pas eu la prétention d’avoir passé en revue tous les cas spéciaux, toutes les associations morbides de quoirelèvent toutes les pneumonies prolongées ; mais nous croyons avoir montré la nécessité lorsqu’on se trouve en présence d’une pneumonie à durée anormale de chercher ailleurs que dans le poumon la cause de cette prolongation et qu’ainsi souvent on est conduit cliniquement à attribuer à une autre infection une partie de la durée de la maladie.