SYMPTOMES DE LA PNEUMONIE FRANCHE LOBAIRE CHEZ L'ENFANT

1° Début.— Ordinairement un enfani,jusqu’alors en parfaite santé, est pris brusquement de frisson, fièvre, point de côté sous le sein ou plus bas au niveau du ventre (point de Mac Burney), céphalée, vomissements. Un peu d’oppression et une petite toux sèche viennent bientôt se joindre aux signes précédents: l’enfañt est très abattu ou très agité, ia soif est vive, l’appétit nul, Ja pneumonie est déclarée et va suivre son évolution. Parfois ce début brutal est précédé pendant

To

‘plusieurs jours de quelques prodromes tels que céphalée, abattement, légère bronchite. Cette symptomatologie ‘présente de grandes ressemblances avec le début de la pneumonie chez l'adulte ; mais analysons ces différents signes et, nous constaterons, que chez l'enfant chacun d'eux se comporte d’une façon propre à l’âge qui lui appartient.

Le frisson, qui est la règle chez l'adulte reste l'exception chez l'enfant, il n’existe guère qu'une fois sur 10 (Comby), ne revêt que rarement une grande intensité. Le point de côté sans être aussi exceptionnel manque dans plus du 1/3 des cas (Comby) ; mais si sa caractéristique n’est pas dans sa rareté elle est certainement dans sa localisation,

‘le jeune pneumonique indique, dans la grande majorité des cas, son abdomen comme siège de sa douleur ; plus ou moins diffuse, cette douleur peut simuler des coliques, elle peut de même avoir son maximum dans la fosse iliaque droite, au niveau du point de MacBurney et faire penser à une appendicite (pneumonie à début appendiculaire). |

Les vomissements sont alimentaires ou bilieux, la fièvre est déjà assez marquée (entre 39° et 4o°), une irritation méningée possiblese manifestera par du Kernig, de la raideur de la nuque. Notons enfin la constipation, qui est la règle habituelle.

Pendant, qu'ainsi dès le début, la plupart des systèmes réagissent violemment, la pneumonie

mt Os

naissante reste localement muette ne donnant que des signes négatifs. ;

2° Période d'état. — L'enfant calme, somnolent,

-plus rarement agité, a le teint coloré, une pommette est particulièrement colorée.

La respiration est fréquente et au pourtour des orifices labial, anal ou vulvaire, on peut constater la présence de vésiculcs d’herpès. Sa peau brülante indique une température élevée, qui se maintient aux environs de 40 degrés, sans grandes rémissions matinales, le pouls est rapide, tendu, régulier. La toux est plus fréquente qu’à la première phase de la maladie, mais, contrairement à ce qui se passe chez l’adulte, n’aboutit pas à l’expectoration el on ne peut s'assurer des caractères morphologiques si importants des crachats pneu-

moniques, que par des moyens artificiels. Celui qui nous paraît le plus simple est le suivant; un petit lavage d’estomac vide cet organe et nous met en présence du substratum expectoré et dégluti par l’enfani ; il ne reste plus qu’à s’assurer de la couleur et de la nature des crachats, il est loisible d'y découvrir le pneumocoque.

Le point de côté thoracique ou abdominal persiste, mais va en diminuant d'intensité, le foie non douloureux est légèrement hypertrophié, la langue est sèche, la soif vive, l'appétit nul, les selles rares. Les urines peu abondantes montrent une rétention chlorurée (0 gr. 5o de chlorure de sodium par litre au lieu de 12 grammes chiffre normal),on

| peut y rencontrer de l'albumine. A l'analyse du R sang; On constate, l'augmentation de la fibrine comparativement à la masse sanguine,et la numé-. ration des globules montre une polynucléose manifeste, D 1 Fa

Les signes physiques de la pneumonie doivent: être cherchés chez l’enfant surtout au sommet,

C’est là leur siège habituel. Ils se précisent tardivement,et,les premiers jours de cette période, leur: investigation peut encore rester négative. IL est: facile de comprendre ce retard et Cadet de Gassicourt explique excellemment cette modalité caractéristique des signes physiques chez l'enfant: « Pour un motif qui nous échappe, les pneumonies du sommet sont plus fréquemment centrales que: celles de la base. Or, ce qui influence les signes. physiques, c’est le siège de l’inflammation à la sur-. face ou dans la profondeur de l’organe. Selon qu’elle est superficielle ou centrale, selon qu'elle. est rapprochée ou éloignée de l’observateur, il est clair que les signes plessimétriques et stéthoscopiques doivent être fort différents (+). »

A l'inspection outre la dyspnée,on constale parfois le signe de Weil, qui consiste dans le défaut d’expansion de la région sous-claviculaire du côté malade, que l’on ait à faire à une hépatisation du sommet ou à une hépatisation de la base (2).

r. Cadet de Gassicourt, I, p. 67.

2, Weil, L'on médical, juin 1907.

Lapalpation fournit bien peu d'indications. L'exagération des vibrations thoraciques est difficilement perceptible, vu l’indocilité des enfants et la faiblesse de leur voix. Dans certains cas, au lieu d’exagération, on trouve une diminution ou même une absence des vibrations thoraciques due à la pleurésie parapneumonique. Cet épanchement minime, qui consiste en une petite quantité d'un liquide louche qui ne passe jamais à la suppura- | tion et se résorbe spontanément, peut suffire à absorber les faibles vibralions vocales de l’enfant.

La percussion donne d’habitude de bien précieux résultats. La faible épaisseur de la paroï thoracique demande qu’on Ia fasse avec douceur, si l'on veut saisir les nuances de la matité au début. Cette matité est à limites vaguès aw niveau du foyer, elle est moins prononcée que la matité pleurétique. Avant la matité, il fant souvent, pendant plusieurs jours,se contenter d'une faible submatilé et même celle-ci pourra faire défaut dans les cas de pneumonies centrales. Un auütre signe obtenu par la percussion est le skodisme himité à la région sous-claviculaire du côté atteint.Il pourra suffire quelquefois à affirmer le diagnostic de pneumonie, mais, comme la matité ow la sabmatité, ce signe pourra faire défaut. PTE

L’auscultation se révèle d'ordinaire d’une façon tardive,les signes de percussion précédant les signesauscultatifs, tout dépend de la superficialité de la lésion pneumonique. Au début,on entend quelques

\ ; — 19 pres

räles crépitants accompagnés de rudesse respiratoire, traduisant l'engouement pulmonaire puis graduellement le soufile tubaire vient faire placeau murmure vésiculaire. Ce souflle intense, rude peut s'adoutir et rappeler alors le souffle pleurétique, expiratoire d’abord, il devient par la suite inspiratoire, se propage quelquefois à toute la hauteur du poumon lésé et mênre occupe le côté opposé: Le retentissement de la Voix et dé la toux donne la bronchophonie, signe elassique de la pneumonie, qui est chez l'enfant d’une recherche assez difficile.

Comme dermier moyen d’investigation, il y a lieu de signaler la radioscopie, qui’ révèlera à l’éeran l’opacité de la-région profonde hépatisée et permettra ainsi d'assurer le diagnostic avant l’apparition des signes stétlroscopiques (r).

3° Terminaison.—Lorsqu'onarrive au cinquième ou sixième jour delapériode précédemment décrite, ordinairemeni les symptômes,au lieu de s’atténuer, ont une tendance à s’accentuer, la gravité de l’état général augmente, en même temps que les signes locaux s’accusent mieux. La température subil une recrudescence et atteint un. maximum jusque-là inconnu (40°5-41 degrés), le pouls plus rapide. devient faible et quelquefois arythmique, la dyspnée augmente, du délire peut survenir en

. I. Variot et Chicotôt, Société médicale des hôpitaux de Paris, 2 juin 1899.

même temps que .du Kernig, de la raideur de la nuque,signes d’une irritation cérébrale et méninvée, C'est ainsi qu'au soir du sixième ou septième jour, on pourrait croire, si on n’était prévenu, à une aggravation de l’état de l’enfant, et que l’on. serait fort étonné de constater le lendemain la disparition de cette symptomatologie bruyante et de. se trouver en présence d’un enfant apyrétique reposant tranquillement.

La pneumonie chez l'enfant est, en effet, une maladie qui se juge dans l'immense majorité des cas vers le septième jour. La défervescence peut se faire à l’aide de grandes oscillations,ou en un seul temps ou en lysis. En un seul temps, on peut voir la température diminuer de 5 degrés en l’espace de quelques heures,cette chute s’accompagne alors parfois de phénomènes de collapsus, qui, tout en étant dramatiques,ne doivent en rien diminuer la qualité du pronostic. Si la défervescence s'effectue en |ysis, la variabilité des symptômes est moins brusque, l’amélioration commençant un jour pour se compléter le lendemain,

La chute de la température est accompagnée de nombreux phénomènes critiques. Les urines augmentent en quantitéet d’hypochlorurées qu’elles étaient, deviennent chlorurées à lexcès, réalisant ce qu'on appelle la décharge des chlorures; la sudation est abondante, le pouls peut encore se trouver irrégulier marquant la persistance de l'imprégnation du bulbe par les toxines pneumio-

niques, la respiration est calme, non dyspnéique, presque normale comme fréquence.

Les symptômes locaux sont aussi grandement modifiés, le souffle et la bronchophonie sont atténués, des râles de retour apparaissent. Graduellement ces râles disparaitront en même temps que le murmure vésiculaire recouvrera son intensité normale.

Au cours de cette dernière période, le pneumonique entre pour ainsi dire d'emblée dans la guérison,mais la lésion anatomique subsiste pourtant partiellement, et la restitution ad integrum du parenchyme pulmonaire demande encore quelques jours.

Certaines fois,le pneumonique,surtout s’il s’agit d’un enfant, fait sa défervescence sans attendre le septième jour, réalisant la forme qu’on a appelée abortive ; dans quelques cas plus rares, les symptômes généraux subsistent de pair avec les symptômes locaux, et la défervescence se fait attendre, c’est la pneumonie prolongée qui fait le sujet de notre thèse.

J. Jacquard 2