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L’ulcération compressive des billes ne semble pas être en cause. En effet, il s’agit d’un matériel de plombage très léger et d'autre part la perforation a eu lieu plus d’un an après l’intervention, et pendant ce temps il s’est formé un plan ostéomusculaire résistant et protégeant bien les lésions sous-jacentes. Le rôle de la nécrose de la paroi cavitaire peut être retenu mais la date tardive à laquelle est survenue la perforation, fait douter de son action dans le cas qui nous intéresse. Reste l’extension du processus tuberculeux survenant sous collapsus et il nous semble bien que ce soit là la cause primordiale de la complication que nous avons observée.

Il aurait été indiqué, lorsqu’est survenue la perforation cavitaire chez cette maladé de réintervenir au point de vue chirurgical, avec ablation des billes et peut être thoracoplastie complémentaire, si l’état général l’avait permis. Le traitement médical qui a été institué a été une solution de dépannage.

CAS N° 2. — M' Pal. Roger, 33 ans

‘Histoire de la maladie Pleurite gauche à l’âge de 16 ans. Deuxième poussée de pleurite

. gauche en 1942, en 1949 douleur de la base gauche. Un examen radio-

graphique fait à cette date, note un « voile pulmonaire », la température est normale. Le malade reçoit 21 gr. de streptomycine. En 1950, température normale, Tousse un peu avec 2 ou 3 crachats verdâtres par jour. B. K. + 1 bacille 10 champs, poids 56 kilos. On ne note aucun signe shétacoustique. Le malade se présente comme un anxieux. Le cliché de novembre 1949 montre un infiltrat du tiers supérieur du champ gauche avec une petite image claire entre C5 et C6. Infiltrat nodulaire discret du tiers supérieur du champ droit. Un cliché du 4 octbre 1950 montre le même aspect à gauche. A droite l’infiltrat est plus étendu, présentant de gros nodules avec des taches plus confluentes et un aspect en nid d’abeille sus-claviculaire droit, une radioscopie montre une coupole gauche peu mobile avec un sinus fermé.

Le malade est mis en cure de repos avec traitement antibiotique : streptomycine et P.AS. granulés. En décembre 1950, amélioration très nette. B. K. négatif à deux reprises. Poids 57 kg, 200, un cliché du 9 décembre 1950 montre une amélioration nette des images pulmonaires : nettoyage partiel du champ droit, Les ombres du tiers supérieur du champ gauche sont moins denses. Une nouvelle série de streptomycine est alors instituée en association avec du P.A.S. ascorbique. Après cette série, un départ sanatorial est envisagé avant création d’un pneumothorax.

En mars 1951 le malade présente un bon état général B. K. = 0 à trois reprises différentes (80 gr. de streptomycine et 150 ampoules de