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Devant ce tableau clinique, le diagnostic de pneumothorax spontané est alors porté, diagnostic confirmé par la radiographie dont le premier cliché fait le 3r juillet 1937 montre que le côté droit malade présente dans toute sa hauteur et à sa partie externe une clarté exagérée. L'ombre pulmonaire est refoulée vers le hile. Dans le lobe supérieur, un bloc d’hépatisation réuni au sommet par une adhérence. Le cœur est déplacé vers la gauche, le diaphragme abaissé à droite, mais le cul de sac du même côté est libre.

Il est prescrit des enveloppements frais du thorax, des tonicardiaques.

La dyspnée, dans les heures qui suivent, persiste ainsi que le point de côté mais cependant avec une notable diminution et dans le nombre des mouvements respiratoires et dans l’intensité de la douleur.

Les trois jours qui suivent se passent sans changement et vers le ciniquième jour après le début, après une période d’agitation de quelques heures et de sueurs abondantes, une défervescence nelle se produit. Température : 36,8 ; pouls : 100.

Le souffle tubo-pleural persiste quoique un peu atténué. Des râles sous-crépitants sont apparus à la partie moyenne du poumon droit: À partir de ce jour la température reste normale, les râles sous-crépitants s’atténuent pour disparaître le dixième jour. Les deux dernières radio= graphies faites respectivement les 4 et 17 août 1937 montrent bien l’évolution favorable de ce pneumothorax qui s est résorbé complètement dès le troisième cliché.

Revu un mois après l’enfant se portait parfaitement. Une cuti-réaction faite à ce moment était encore négative.

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OBSERVATION II Düûe au Docteur Le Seach

Pneumothorax infectieux grave, suffocant, au cours d’une pneumonie lobaire aiguë.

Epanchement purulent à pneumocoques,

secondairement infecté. Mort

Enfant G. M., 11 ans. Au quatrième jour d'une pneumonie franche lobaire aiguë droite, jusque-là banale, l'enfant est pris brutalement, au cours d’une quinte de toux, d’un point de côté en coup de poignard avec dyspnée d'emblée quinteuse. Nous le voyons quelques heures après. Îl a le faciès plombé, cyanosé, couvert de sueurs froides. Herpès labial marqué. Dyspnée intense ; polypnée avec battement des ailes du nez mais sans tirage. Petite toux sèche presque incessante. Température 40,5 ; pouls à 160.

A l'examen, on constate une immobilité de l’hémi. thorax droit qui semble tendu ; les vibrations sont abolies. Il existe un tympanisme aigu avec une déviation très marquée du cœur vers la gauche.

À l’auscultation, syndrome typique de pneumothorax avec râles à timbre métallique et souffle amphoro-métallique peu intense.

Le poumon gauche semble normal ; les bruits du cœur ‘sont petits : le rythme presque embryocardique. L'exploration manométrique montre une pression à + 6 + 14. Nous pratiquons une abondante soustraction d’air, au moins 1.200 em”. La pression remontant presque immédiatement, nous plaçons, faute d’instrument approprié, un trocart de Kuss à demeure. L'enfant toussant au cours de l'intervention, le trocart donne issue à un peu de mucopus, de mucus plutôt car il est à peine purulent. Au bout de 24 heures, nous enlevons le trocart ; mais quelques heures après nous devons le remettre pendant douze heures environ, puis nous nous contentons les jours suivants d'opérer trois fois, puis deux fois par jour, des exsufflations abondantes (un litre et plus), puis de plus en plus réduites (un demi-litre à un litre). Au bout d’une semaine nous nous contentons d’une seule exsufflation quotidienne de 500 à 8oo cm”.

Trois jours après la perforation nous enlevons 600 cm” d'un pus crémeux, verdâtre, tirant un peu sur le brun (présence de sang). Ce pus est examiné par le Docteur Ballet. On y trouve du pneumocoque à l’état pur. Au sixiés me et au dixième jour, des ponctions de 600 à 800 cm* sont de nouveau pratiquées. Le liquide de la dernière montre une infection secondaire ‘par staphylocoques dorés.

Pendant ce temps, les signes généraux sont restés très marqués, la température très élevée au début atteint souvent 4o le soir, mais sa courbe est désarticulée. Dans l’ensemble elle dimiriue progressivement pour atteindre. 38 à 38,5 vers le dixième jour.

Le pouls est moins rapide (toni-cardiaques) mais reste aux environs de 100 à 120. La dyspnée est modérée mais ne disparaît pas complètement même après les-exsufflations.

Cependant, nous reprenons espoir. En dehors des exsufflations, des toni- cardiaques, des extraits surrénaux, nous pratiquons chaque jour des injections intra-pleurales de 4o em° de serum anti-méningococcique polyvalent.

En raison de l'infection secondaire, nous allions nous décider à pratiquer une pleurotomie. Mais l'enfant, qui était rentré chez lui et que nous avions cessé de suivre personnellement, meurt subitement vers le quinzième jour après la perforation. La température n'était pas remontée et ne dépassait pas 38 le soir. L’autopsie n’a pu être pratiquée.