DIAGNOSTIC

Si un pneumothorax apparaît au cours d’une pneumopathie aiguë, plusieurs facieurs peuvent être mis en cause pour expliquer les symptômes — symptômes d’ailleurs inconstants Comme nous allons ie voir, surtout en cas de pneumothorax partiels — qui en accompagnent la venue.

Le diagnostic positif qui ne fait aucun doute quand le trépied de Galliard est au complet, c’est-à-dire quand coïncident tympanisme, silence respiratoire, abolition des vibrations vocales, n’est pas souvent porté d'emblée, ces symptômes disparaissant au milieu des signes de la maladie causale.

De plus, chez l'enfant le thorax résonne davantage que chez l’adulte et donne un son voisin du tympanisme. On ne peut affirmer l'existence du pneumothorax spontané que lorsque le tintement métallique et le souffle amphorique ont été nettement perçus. Mais l’examen radiologique permettra d'aboutir à une certitude en montrant du côté malade, l'existence d’une clarté exagérée qu'interrompt seulement l'ombre des côtes, la rétraction du moignon pulmonaire.

La radioscopie fera juger des anomalies de la cinématique respiratoire qui sont

l'expansion inspiratoire du moignon pulmonaire et parfois aussi la distension systolique de ce dernier ;

l’immobilité respiratoire des côtes ;

le déplacement inspiratoire du médiastin, qui à

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chaque mouvement se déplace en bloc du côté du pneumothorax ;

le phénomène paradoxal du diaphragme de Kienboeck ;

et enfin l’exagération des battements cardiaques du côté du pneumothorax.

Malgré un examen clinique minutieux, malgré les signes radiologiques, des erreurs peuvent se produire et l'apparition d’un pneumothorax spontané au cours d’une pneumopathie aiguë peut faire penser à

une embolie pulmonaire ;

une pleurésie ;

une caverne pulmonaire ;

l'extension du foyer ;

un kyste hydatique du poumon.

Insistons surtout sur l'extension du foyer dans une pneumonie par exemple où l’existence d’une zone de skodisme avec respiration soufflante dans la fosse sous-claviculaire peut être confondue avec un pneumothorax partiel.

En connaître l’existence permet cependant de mieux analyser les signes cliniques et la radio, en général, fournira des certitudes.

Le kyste hydatique du poumon de par sa rareté est un diagnostic difficile à poser surtout qu'il simule à s'y méprendre le pneumothorax. En effet, on y note le souffle amphorique, le tintement métallique, l’abolition des vibrations. Mais la régularité des contours de l’image radiologique sera un élément en faveur de son existence,

Dans nos observations nous avons cherché à éliminer le plus consciencieusement possible la tuberculose, 11 semble bien que dans les cas cités la cuti-réaction négative, la radio, les antécédents, les examens des petits malades

Pat Es

revus ultérieurement, permettent d’affirmer que la tuberculose pulmonaire n'était pour aucune pari responsable de la survenue des pneumothorax spontanés.

En résumé, le pneumothorax spontané se présentant: avec tous les signes cliniques au complet est facilement reconnu au lit du malade, mais dans tous les cas douteux c'est seulement, et le plus souvent, l’examen radiographique qui permet le diagnostic.

Ceci montre toute l’importance qu'il faut y°attacher, surtout chez l'enfant, et plus particulièrement chez le nourrisson où la clinique seule ne permet pas de conclure.

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