TRAITEMENT
Une surveillance constante devra être exercée près du malade aussitôt l'apparition des signes de pneumothorax. Dans l'éventualité la meilleure, celle où le pneumothorax sera bien supporté, la ligne de conduite sera la même que lorsque la pneumopathie seule était en cause. Mais parfois, et C’est le cas le plus fréquent, il faudra intervenir de suite et dès les premières heures, après un traitement purement symptomatique qui comprendra des toni-cardiaques, des calmants, de l'oxygène (cloche ou tente), on prendra la pression pleurale. Si celle-ci est positive, si les symptômes d' “hyperpression pleurale tels que asphyxie, déplacement des organes, le commandent, on pratiquera des exsufflations avec par exemple l’appareil de Küss de manipulation facile.
Le soulagement peut n'être que très passager, et la dyspnée augmentant, devant l'obligation de faire des évacuations d'air fréquentes, il sera préférable de laisser un trocart à demeure, du type Cardis ou Ouardy. Dans ce cas il s’agira vraisemblablement d’un pneumothorax à à soupape et, la perforation favorisant le passage des germes, une infection secondaire viendra le plus souvent AnolqUes le tableau clinique.
Ultérieurement, en cas d’'épanchement pleural, la ponction, suivie d’une analyse bactériologique pour fixer la nature du germe, devient nécessaire. C’est alors le traijtement de la pleurésie purulente variable selon le germe et selon la nature de l’épanchement,.
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Dans les épanchements à pneumocoques, beaucoup d'auteurs soutiennent encore la possibilité de guérison par thoracenthèses répétées, injections intra-pleurales de métaux colloïdaux, bleu de méthylène ou serum antipneumococcique. Il semble que ces cas soient peu nombreux et on ne sera autorisé à faire une deuxième ponction que si le pus se reforme lentement.
Le plus souvent l'acte chirurgical s'impose, surtout si le germe en cause est du streptocoque, des anaérobies, et très tôt une pleurotomie simple, avec drains courts couplés en canon de fusil en y associant du serum physiologique, des toni-cardiaques, pourra améliorer l’état du malade.
