DIAGNOSTIC

Le diagnostic des polypes muqueux, dit Lermoyez, est le « pont aux ânes » de la rhinologie. Il n'est guère en effet de productions analogues et de même siège avec lesquelles on puisse les confondre.

Les polypes saignants de la cloison sont unilatéraux, de surface irrégulière et non pédiculés ; ils saignent facilement sous le contact du stylet.

Le papillome est finement multilobulé, non mobile, l'angionie est bleuâtre.

Le sarcome est unilatéral, très sensible et saigne facilement aussi. L’épithéliome n'est pas pédiculé ; il saigne et envahit rapidement le système ganglionnaire.

Lorsque par hasard il y a doute, la biopsie trouve ici une application nette et facile.

Les hypertrophies des cornets n'ont pas la teinte grisâtre des polypes ; ils ont une base large et le stylet révèle leur immobilité.

Enfin l'examen sera complété par l’exploration au stylet qui renseigne très souvent sur l’ostéite causale, et par l'éclairage des sinus où peut siéger la cause de l'affection.

Ne pas oublier cependant qu'il y a des cas négatifs, où le

squelette facial n'est pas transparent et où ce procédé

d'exploration, excellent d'ailleurs, se trouve en défaut.

Il est d'observation courante que les polypes récidivent parfois avec une grande facilité. Aussi dans ces cas tous les procédés thérapeutiques qui s'adressent à la néoplasie seule sans viser la cause de sa production ne donnent que des guérisons éphémères.

On peut dire que tout a été préconisé et tenté pour la cure radicale de cette affection et très longue est la nomenclature des instruments inventés à cet effet, depuis la ficelle à nœuds avec laquelle on ramonait les fosses nasales, jusqu'à l'anse froide actuellement employée. Les procédés médicaux marchent de pair pour le nombre et la variété : la liste qu'en donne Levret en 1771 est déjà considérable : orpiment, esprit de vitriol, alun brûlé, pierre infernale etc... auxquels s'ajoutent acide lactique (1), nitrate d'argent, sels d'antimoine, poudres astringentes de tanin et d’alun, chlorure de zinc, perchlorure de fer, thermo et galvano-cautère. Albucasis, dans les cas de polypes à base ‘large et de volume médiocre; préconisait les cautérisations au fer rouge de la peau du

front ; il fallait l'apparition de trois croûtes pour que la

(1) Dr AsTier. Extrait de la Revue générale de Clinique et

Thérapeutique.

ÉLP RD

méthode produisit son effet. Peut-être l’a-t-elle produit

dans quelques cas de sinusite frontale.

L'arrachement est un procédé relativement récent et qui eut un moment de succès. Avec une pince à mors, l’un concave, l’autre convexe, on devrait théoriquement saisir le polype et le détacher par des mouvements de torsion et de traction combinés. Pratiquement on exposait le patient à des délabrements sérieux, dont l’enfoncement de fa lame criblée reste un exemple classique. Voici cominent Lermoyez décrit et juge ce procédé qu'il appelle traitement chirurgical et qui n'a plus, dit-il, qu'un inté-

rêt historique.

« Universellement mis en pratique avant les récents progrès de la rhinologie, il consistait dans le supplice suivant. Le patient était assis, solidement maintenu par plusieurs aides : le chirurgien, sans v regarder, introduisait dans le nez une forte pince coudée réservée à cet usage, dite pince à polypes et saisissait au petit bonheur ce qui venait s'engager entre ses mors, et tordant, arrachait violemment, amenait au dehors quelques débris sanglants, qui étaient censés être des polypes. L'arrachement recommençait plusieurs fois de suite, jusqu'à ce que le malade, hurlant de douleur, saignant à flots criât grâce. Et ces choses se passaient à une époque où la cocaïne était inconnue et où le nettoyage des instruments

se bornait à les faire reluire avec un peu de terre pourrie.

« Or, même pratiqué avec toutes les précautions anti-

UN FTP TC

Li f

septiques, ce traitement est barbare, inefficace ct dangeéTeUXx.

« IL est barbare, car il impose au patient des souffrances qu'il est facile de lui épargner.

« EL est inefficace, car cette volunrineuse pince, maniée à l’aveugle, est impuissante à atteindre les polypes qui se réfugient dans les méats, préparant une prochaine récidive ; et souvent même elle n'arrive pas à saisir les gros polypes qui fuient devant elle.

« Il est dangereux, car les cornets sont de par leur

immobilité, condamnés à ne pas échapper à la pince ; ce.

sont eux qui surtout se placent entre ses mors, et cet ar-

rachement, qui fracture et démembre les délicates lamelles de l’ethmoïde, a pour inconvénients une hémorragie profuse, puis une réaction inflammatoire violente ; une suppuration abondante s'ensuit qui peut se propager aux sinus ; et ces délabrements entraînent des synéchies consécutives, surtout à l'entrée du canal nasal, ce qui cause une épiphora persistante ».

Lermoyez préfère le « traitement rhinologique », seul rationnel, qui consiste 1° à enlever les polypes, 2° à prévenir les récidives. Le traitement purement médical ne guérit pas les polypes ; toutefois il peut rendre des services chez un individu pusillanime en faisant flétrir la tumeur. On emploie dans ce but les prises de poudre de tanin. Lermoyez recommande d'injecter à l'intérieur des masses les plus volumineuses quelques gouttes d’une

solution phéniquée à 1/20.

Pere

L'ablation des polypes se fait suivant un procédé classique avec l’anse froide. Nous ne pouvons mieux faire que de citer la technique opératoire décrite par Castex dans le « Nouveau Traité de Chirurgie » de Le Dentu et Delbet:

« Le serre-nœud est l'instrument de choix. Un des meilleurs est celui de Blacke de Boston. Chatellier et Beausoleil l'ont perfectionné, le premier par une vis de pression qui fait sectionner lentement, et le second par une disposition qui permet d'élargir l’anse à volonté sur place »».

Le serre-nœud de Blake se compose de deux parties le manche et le tube guide-anse ; l'extrémité du manchesur laquelle est fixé le tube est coudée, formant avec le reste de l'instrument un angle de 150° environ. Cet angle, analogue à celui que fait la crosse du fusil avec le canon permet à l'opérateur d'introduire facilement le tube dans la fosse nasale, et aussi de viser le but à atteindre sans effort et sans être gêné par la main qui tient l'instrument. Le manche est formé d’une tige métallique à section carrée, rigide, longue de 6 centimètres munie à son extrémité inférieure d'un anneau pour le pouce ; sur elle glisse une coulisse qui porte à sa partie inférieure un second anneau pour l'index et à sa partie supérieure un pivot fileté avec une vis de serrage pour fixer les extrémités du fil. Le tube creux est d’un calibre suffisant pour recevoir les deux chefs de l’anse ; il a environ 15 centimètres de longueur ; il s’élargit un peu

à son extrémité, qui présente deux orifices séparés dans