OBSERVATION VIII

Due à l’obligeance de Monsieur le Professeur Carcassonne

Appendicite aiguë à rechüûüte, abcès appendiculaire, appendicectomie et guérison.

Monsieur B..., 32 ans, a été opéré, il y a huit mois, à Anvers (Belgique), pour appendicite aiguë. Abcès appendiculaire drainé, l’appendice est demeuré introuvable. Vu en mars 1942 mour douleurs abdominales avec céphalée, vomissements et délense abdominale, température à 38°9, pouls à rro, le malade est ré-opéré d'urgence.

Intervention. A.G. éther, excision de la cicatrice, dans la région de Mac Burney, qui est tendue et surélevée. L’appendice est facilement trouvé, il est rouge, turgescent, à extrémité renflée en massue, en position méso-cœliaque et facilement extirpable.

Appendicectomie, fermeture sans drainage, guérison au bout de quinze jours.

OBSERVATION IX Due à l’obligeance de Monsieur le Professeur Bourde.

Appendice restant au cours d’un abcès appendiculaire, pas d’appendicectomie secondaire. |

Mademoiselle A..., 22 ans, a eu plusieurs crises douloureuses antérieures, à symptomatologie bâtarde, dont une jparliculièrement intense, il y a trois semaines.

Le 0 novembre 1934, nouvelle crise douloureuse abdominale. coïncidant, comme les précédentes, avec les règles, ct accompagnée de diarrhée et de vomissements très importants. La malade est purgée et lavementée. Lorsque la malade est vue, dans la nuit, la température est élevée et oscillante, le ventre est ballonné, le siège de la douleur est hypogastrique.

T.R., utérus un peu gros et bloqué en un magma remplissant le petit bassin.

Nous pensons à un hématocèle enkysté en voie de suppurotion, soit à une annexite, soit peut-être à une appendicite.

Le 0 novembre 1934, intervention d'urgence. Laparotomie médiane, sous-ombilicale . Le petit bassin est bloqué, l'utérus et les annexes sont normaux, quelques anses grêles et le cæcum sont agglutinés en une masse rouge inflammatoire. En écartant les anses grêles, on voit sourdre un pus grisâtre, fétide, et assez abondant. On place un drain et des me-

ches dans le Douglas. Fermeture incomplète. ; Suites opératoires : la température baisse progressive-

ment, le pus tarit. La malade sort de la clinique, le dixième jour. Cicatrisation complète au deuxième mois.

La malade a refusé une réintervention pour appendicectomie. Sa santé est excellente, elle n’a pas eu, pour l'instant, d'autre crise.

OBSERVATION X Due à l’obligeance de Monsieur le Professeur Moiroud.

Appendicite aiguë, abcès appendiculaire, ré-intervention systématique et guérison.

Il s’agit d’un homme jeune qui entre à l'hôpital, pour douleurs appendiculaires, température, défense abdominale droite, vomissements, arrêt des matières et des gaz.

A l'intervention, après une incision de Mac Burney larg», on tombe sur un abcès appendiculaire contenant une assez grande quantité de pus fétide, qui ne permet pas de rechercher l’appendice.

On se contente de drainer largement.

Au bout de quelques jours, la températur: tombe, les phénomènes locaux régressent, et le malade sort cicatrisé, un mois après. | On conseille au malade une intervention secondaire systématique. :

À l'intervention secondaire, on n trouve qu'un petit moignon appendiculaire, appendu au cæcum. Le reste a été éliminé, au moment de la première intervention, avec le pus de l’abcès.

Ceci correspond à ces faits bien connus d'amputation spontanée d’appendice sphacelé. Cet appendice pouvant être éliminé secondairement au cours des pansements d’abcès appendiculaire, ou au contraire subir une résorplion progressive, allant jusqu'à la disparition de l'organe.

Intervenant secondairement, après incision simple d'abcès, on n'a rencontré qu'un très court moignon appendiculaire au point d'implantation normale sur le cæcum ; ce qui prouve bien qu’une partie au moins de l'organe a été éliminée avec le pus de l’abcès, ou résorbée secondairement.

OBsERvATION XI x , L . “ s Due à l’obligeance de Monsieur le Docteur Luüccioni.

Péritonite appendiculaire, intervention, fistule, réinterventron et guérison. g 3

Madame B..., 37 ans, vient nous consulter pour une fistule purulente et persistante de la région lombaire droite, con-

— di —

sécutive à une péritonite appendiculaire, opérée quatre mois auparavant, à Perpignan (Février. 1936).

La malade nous «apprend qu’elle a présenté, à ce moment, un syndrome péritonéal grave, et que le chirurgien, devant la complexité des lésions, s’est contenté d’un large drainage abdominal qu’il fut contraint de compléter, quelques jours plus tard, par une incision lombaire,

Les suites opératoires, pénibles les premiers jours, ont été très simples par la suite. Les deux plaies ont abondammen suppuré. La plaie abdominale a cicatrisé rapidement (un mois), tandis qu'une fistule purulente a persisté au ni-: veau de l’incision lombaire. Par ailleurs, la malade n’a jamais ressenti de douleurs abdominales après l'intervention.

Réintervention le 4 juillet 1936. On utilise l’ancienne incision abdominale, le cæcum est maintenu par de nombreuses adhérences. On trouve aisément l’appendice qui est rétrocœcal, il est gros et congestionné. Ablation, enfouissement du moignon appendic culaire, fermeture de la paroi sans drainage, .on laisse seulement un drain sous-cutané, qui ressort par l’orifice lombaire. Cicatrisation complète en quelques jours.

LR

Osservarion XII

Personnelle. Prise dans le service chirurgical du Docteur H. Llucia à l'Hôpital Régional d’Aubagne:

Appendice restant au cours d’un abcès appendiculaire, appendicectomie secondaire, guérison.

N... Jean, 12 ans, est pris le matin du 19 avril 1942, au réveil, de douleurs abdominales généralisées, accompagnées de nausées et d'efforts de vomissements, mais sans vomissements. La température atteint 38°3, les phénomènes s’amendent dans la nuit ; le lendemain matin, disparition des signes.

Le 27 avril, reprise des signes généraux, douleurs violentes abdominales, sans localisation précise, nausées, constipation, température à 38°5.

Le 28 avril, apparition de céphalée, plastron de la fosse il'aque droite, indication opératoire immédiate.

Le même jour, intervention (Dr Llucia, Int. Millet) A.G. éther, incision de Max Schuller.

Abcès volumineux rétro-cæcal postérieur et inférieur :u niveau du promontoire, évacuation de 4o à 5o centimètres cubes d’un pus fétide. L’appendice, séparé du cæcum, et en position sous-péritonéale, est laissé en place. On met un gros drain dans le cul de sac de Douglas et deux mèches au contact de l’appendice restant. Trois centimètres cubes de Soludagé-

pd

han sont injectés par le drain. On réalise ensuite une fermeture partielle.

Les suites opératoires sont normales, le malade sort, cicatrisé, la 21 mai 1942.

Le malade est suivi depuis sa sortie de l'hôpital jusqu au 7 août 1942, il accuse toujours de vagues douleurs de la fosse iliaque droite, de la constipation, un léger état saburral des voies digestives, une nouvelle intervention est décidée.

Le 8 août 1942, réintervention (Dr. Llucia, Int. Millet). Ablation de l’appendice restant. Excis'on de l’ancienne cicatrice fibreuse. On pénètre malaisément dans l’abdomen, à cause de l’épiploon très adhérent. L’appendice est en situation méso-cœliaque, de couleur et d'aspect normaux. Ablation, fermeture en trois plans, drainage sous-cutané aux crins. Les suites sont normales, et le malade sort, guéri, le 28 août.

L’appendice enlevé est envoyé au Laboratoire d'anatomie pathologique de la Faculté de Médecine de Marseille, à fins d’examen. :

Examen anatomo-pathologique (Professeur Paillas). — Appendicite folliculaire, de type subaigu, avec poussée aiguë à polynucléaires. Dans la muqueuse et la sous-séreuse, réaction de péritonite plastique.

OBSERvVATION XIII

Renseignements tirés de la thèse du Docteur Andre Bruyère (Thèse de Lyon, 1931).

Abcès appendiculaire, incision, appendicectomie secondaire, guérison.

C... Pierre, 25 ans, antécédents : jpleurésie bilatérale, deux crises appendiculaires antérieures. Ojpéré une semaine après le début.

Premier séjour le 15 octobre 1927.

Renstignements opératoires : gros abcès rempli de pus épais dans fa fosse iliaque droite, cloisonné par l’épiploon enflammé, et’ dans lequel il a été impossible de trouver l'appendice ; en le cherchant, on ouvre deux autres abcès, un paracolique, l’autre pelvien.

Intervention : A.G. éther, incision de Jalaguier, pas d’appendicectomie, un drain pelvien, un drain paracolique, les comprésses de cJoisonnement sont laissées.

Suites opératoires : du deuxième au quinzième jour, ablation des mèches et drains, le malade sort, le 24 novembre 1927, guéri.

—— Deuxième séjdur : 1° février r928.

Le malade revient pour se faire lever l’appendice.

eu,

Intervention : A.G..éther, ablation de la cicatrice, appenñdice rétro-cæcal, ablation en rétrograde sous-séreuse, fermelure en trois plans, guérison.

OBsERvATION XIV

Renseignements tirés de la thèse du Docteur André Bruyère hs de Lyon, 1931).

Madame M..., 51 ans, entre à l'Hôpital le 31 octobre 1927, pour une troisième crise appendiculaire datant de 11 jours, dans ses antécédents, crises de R.A.A.

Renseignements opératoires : abcès appendiculaire, opéré à |’ infirmeric de porte, le 31 octobre. Incision de Mac Burney, pas d’appendicectomie, drainage.

Suites opératoires : d’abord simples, le sixième jour, fistule stercorale, qui tarit spontanément le dixième jour. On doit remetire un drain dans la plaie le dixième jour.

Le quinzième jour, phlébite du membre inférieur gauche : sangsues, gouttière.

Le 7 janvier 1928, les signes phlébitiques sont réduits au minimum, encore un peu d'ædème dans le tissu cellulaire, peu d’hydartrose, mais raideur articulaire ; l’évolution (douleurs, température, durée) n'a pas été longue. Depuis son

opération, état excellent, éventration.

Deuxième séjour : du 16 mai 1928 au 14 juin 1928.

Nouvelle crise le 10 mai, opérée le sixième jour.

Renseignem<ntis opératoires : le diagnostic est : appendicite aiguë, mais d’un caractère un peu particulier. La malade à une éventration au niveau de la cicatrice, il existe une

nougeur très spéciale en même temps qu'une induration su-

perficie He. 11 semble bien s'agir d’un abcès appendiculaire avec prolongement sous-cutané.

Opération : .le 16 mai (Docteur Bertrand). Rachianesthésie, ro centigrammes de Scurocaïne, excellente. Incision dépassan! largement en bas L'incision précédente ; on entre facilement dans la grande cavité péritonéale, on est obligé de se reporter en haut, et l’on tombe sur l’appendice au milieu d'un abcès cloisonné. Appendicectomie, enfouissement, deux mèches, un drain, toute la paroi est laissée ouverte, sauf à la partie inférieure, où l’on ferme les muscles et le péritoine.

Suites opératoires : ablation des mèches le sixième jour ;

‘akiation du drain le quinzième jour ; suites opératoires sim-

ples.