OBSERVATION XII

Epaule droite chez une XIII: pare, — Rétraction de l'anneau de Bandl. — Version podalique,

Z. Louise, âgée de 45 ans, ménagère. — Multipare,

Entrée à la Clinique le 22 avril 1899.

À. H.— Mère morte de suites de couches. — Père mort d’une maladie de foie. — Treize frères et sœurs ; 7 morts, 6 bien portants.

A. P. — A marché à 11 mois. Pas de maladie dans

- son enfance, ni plus tard.

Premières règles à 12 ans, normales.

Douze grossesses antérieures, dont l’une gémellaire en 1892. Ces douze accouchements se sont faits naturellement et sans aucun incident.

Des 13 enfants, il n’en reste que 3 vivants et bien portants ; 10 sont morts en bas âge de convulsions, méningites et autres affections sur lesquelles on ne peut avoir de renseignements précis.

Grossesse actuelle, — Vient à la consultation pour la

SRE

première fois le 8 avril ; les dernières règles sont venues du 8 au 14 juillet 1(9%.

A l'examen on trouve : tête mobile, dos à gauche, membres à droite, battements du cœur à gauche. col long de 2 cm 5 — OIGA.

40 avril. — On trouve une G T. Col ramolli, perméable à l’orifice externe. | }

13 avril. — Début d'engagement en O.I. G. A. Col long, perméable. Enormes varices à la vulve et aux membres inférieurs.

14 avril. — Gauche transversale.

15avril. — Epaule droite, t'te à gauche, siège à droite, dos en avant. Battements du cœur sur la ligne médiane, un peu à gauche.

On pratique la version par manœuvres externes et on détermine une présentation en O. I. G. T. Battements du cœur bons. Col long, fermé Bassin normal.

22 avril. — Elle entre à la Clinique. Présentation du sommet en O.I. G.T. Col long, ouvert à l’orifice externe. Battements du cœur bons. Urines normales.

26 avril. — Présentation du siège : Version par manœuvres externes, tête ramenée en bas. Application d’une ceinture.

2 mai. — Premières douleurs à 9 h. du soir.

3 mai. — Entrée à la salle d’accouchements à 3 h. 45 du soir. Dilatation de 1 centimètre.

À 5 heures du soir, en examinant la femme, on trouve le col dilaté de 3 cent. Les membranes sont intactes, mais à travers elles, on sent une anse du cordon.

M. Budin, prévenu, recommande de surveiller attentivement la malade et de conserver autant que possible l'intégrité des membranes jusqu'à la dilatation complète,

car il pourrait se produire une rétraction de l'anneau de Bandl. M. Macé examine la parturiente à 6 h. 10. La dilalation est presque complète, les membrones sont intactes, le fœtus se présente toujours par l'épaule droite en A. I. G., les battements du cœur sont bons.

A peine M. Macé a-t-il terminé son examen, que les membranes se rompent spontanément et un flot de liquide s'échappe, fortement teinté de méconium. M. Macé réintroduit la main dans le vagin et y trouve une anse du cordon mesurant environ 25 cent., il sent également un coude, et en voulant pénétrer un peu plus haut il est arrêté par un anneau fortement contracté sur l’épaule: c’est l’anneau de Bandi rétracté.

La femme est vivement mise en travers du lit et endormie. M. Macé parvient à franchir l’anneau de contraction et saisit le pied droit qu'il amène à la vulve.

Mais malgré les tractions le fœtus ne s'engage pas. Une nouvelle introduction de la main dans l’utérus fait reconnaitre que c’est encore l'anneau de Bandl qui enserre le bassin fœtal. M. Macé dilate manuellement l’orifice et va à la recherche du second pied qu'il atteint mais difficilement. Le tronc est engagé lentement, mais M. Macé a dû pour cela tirer, dans l'intervalle des contractions, pendant qu'un aide fait de l'expression. Peu à peu les épaules apparaissent, les bras sont dégagés, d'abord le postérieur, puis l'antérieur.

M. Macé, très fatigué, est remplacé par M. Perret qui extrait la tête par la manœuvre de Mauriceau.

Le périnée est intact. Il est 7 heures du soir. L'enfant est du sexe féminin ; il nait étonné, mais est facilement ranimé par des frictions et des bains. Le travail a duré 10 heures. Délivrance naturelle à 7 h. 15. Le placenta pèse

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520 gr. les membranes sont complètes. Longueur du cordon 70 cm.

L'enfant pèse 3 kilog. 480 et mesure 50 c. de long. Les diamètres de la tête sont normaux.