II. — CAUSES PRÉDISPOSANTES TENANT AU FOŒTUS

1° Petitesse du fœtus

La petitesse du fœtus vient, en première ligne, par ordre de fréquence.

Libre dans une cavité trop grande pour ses faibles dimensions, le fœtus, à cause de sa grande mobilité, n'a aucune tendance à se fixer ou à s'engager d'une façon stable ; survienne la rupture des membranes, il sera aisément surpris en position vicieuse, par exemple en présentation transversale. Souvent même, comme nous en avons rencontré un exemple (observation I) le bras ou le cordon seront entraînés avec la présentation.

Si, de plus, le fœtus est mort et macéré, les chances de présentation vicieuse seront encore augmentées, grâce à la mollesse et au défaut de résistance qui caractérisent cet état.

Enfin, si l'on veut bien ne pas oublier que jusqu'aux

(4) Jacquemier. — Manuel d’Acc., 1846.

Le 6 —

deux derniers mois de la grossesse, quelquefois même un peu plus tard, le fœtus est mobile dans la cavité utérine, on comprendra pourquoi les présentations de l’épaule,dans les accouchements prématurés, sont d'autant plus fréquentes que l'expulsion du fœtus s'éloigne davantage du terme habituel de la grossesse.

C’est ce que viennent démontrer les statistiques, à ne citer que celle de Paul Dubois : elle porte sur 335 accouchements prématurés (194 d'enfants vivants, 142 d'enfants

morts) :

Sur 73 enfants nés à 7 mois........ 2 épaules Sur 12! — avant le 7mois.. 5 épaules Sur 96 enfants morts dans les derniers mois.. 2 épaules. . Sur 46 = AM MOIS. ANRT HSE 4 épaules.

Nous publions 4 observations dans lesquelles la petitesse du ‘ætus a déterminé la présentation de l'épaule : la première est celle d'une primipare donnant naissance à un | fœtus de 7 mois pesant 1000 grammes. lequel meurt presque aussitôt de faiblesse congénitale. Dans la deuxième, le fœtus, plus rapproché du terme, est mort et macéré, il pèse 2.009 gr. La troisième est celle d’une multipare dont l’utérus était cordiforme et dont l’enfant, né à 6 mois et demi, meurt après quelques inspirotions : Il pesait 1.000 gr. Enfin la 4° a trait à une primipare atteinte d’hydramnios. L'enfant (1800 gr.) (7 mois) a été mis en couveuse. (Obs., A elO)