II. — Ernmoïne

La présence d’un projectile dans l’ethmoïde peut provoquer ou entretenir le plus souvent une suppuration. On ne devra jamais, comme l'écrit Georges Portmann (1) « laisser évoluer de cette façon une suppuration qui fait courir au malade le risque d'accidents les plus grands ». Il faudra donc dès que le corps étranger aura été rigoureusement repéré à l’aide de la radiographie en faire l’extraction.

Cette intervention dans l’ethmoïde peut se faire par plusieurs voies.

1°) Voies endonasales ; 2°) Voies extranasales.

\. Voies endonasales.

On aborde l’ethmoïde par la narine, les fosses nasales et on pénètre jusqu'à lui. Ce procédé doit être surtout utilisé quand

(1) Geonces Pouruaxn : Traitement dos suppuralions elhmoïdales. In Presse médicale 19420, n° 24, page 233.

le corps étranger est logé dans l’ethmoïde antérieur. Le détail de cette technique en a été réglé par M. le Professeur Moure :

1° temps. — A l’aide de la pince plate coupante, et la pince à bec de canard, réséquer le cornet moyen.

2° temps. — Saisir à l’aide d’une pince plate à nez le. projectile, le désenclaver ou le luxer, et l'extirper.

3° temps. — Si la suppuration de l’ethmoïde s’est produite, on devra en faire un curettage’soigneux avec la curette de Moure.

4° temps. — Eponger à la gaze, et l'écoulement sanguin soit la voie transmaxillo-nasale. : |

Si l’hémorragie est abondante, tamponner à la gaze iodoformée qu'on laissera en place 5 à 6 jours. Démécher les jours

suivants.

Dans toutes nos observations de corps étrangers de l’ethmoïde, chaque fois que l’extirpation a été faite, on a utilisé les voies naturelles. Lannois conseille également ce procédé comme étant souvent le plus facile.

B. Voies extranasales.

Si le projectile se trouve dans l’ethmoïde postérieur, on pourra utiliser les opérations de Moure, soit l’ethmoïdectomie soit la voie transmaxillo-nasale. k

Ethmoïdectomie. — La technique résumée de l’ethmoïdectomie est la suivante :

1°) Faire une incision partant du bord interne de l’arcade sourcillière, rejoindre le sillon naso-génien en contournant l’angle interne de l'œil, pour aboutir à la partie externe de l’entrée de la narine.

2°) Relever l’aile du nez et le reste des téguments.

3°) Une cisaille introduite dans la fosse nasale du côté malade sectionnera l’arête du nez longitudinalement jusqu’à l’insertion frontale de l’os propre. Ce dernier sera détaché en

dehcrs avec une partie aussi grande qu'il sera nécessaire de

la branche montante du maxillaire et de l’épine nasale du frontal.

Voie transmaæillo-nasale. — Le procédé de Moure par voie transmaxillo-nasale est à l’heure actuelle le procédé de choix, si l’ethmoïdectomie est insuffisante. Il permettra d'atteindre l’ethmoïde par l’antre d'Higmore, et il sera particulièrement indiqué quand le sinus maxillaire aura été infecté secondairemeat, ce qui se produit fréquemment.

Pour ces différentes interventions sur l’ethmoïde, c’est l’anesthésie locale qui est ad dhoique de M. le Professeur Moure. Badigeonnages à la cocaïne à 1/20 adrénalinée, de la muqueuse nasale, en insistant surtout au niveau de l’ethmoïde. Et infiltration du nerf maxillaire supérieur, du nerf sous-orbitaire, des tissus superficiels et du squglette osseux de la région opératoire, par une solution de novocaïne à 1/200 dans laquelle on ajoute quelques gouttes d’adrénaline à 1/1000.