III. — SINUS MAXILLAIRE

Chaque fois qu'un projpctile est repéré dans un sinus maxillaire il faut intervenir pour l’extraire même si on ne constate pas encore de réaction de la muqueuse sinusifpnne car celle-ci a été la règle la plus commune dans les cas observés.

L'électro-vibreur (obs. XVI et XIX) a parfois facilité le repérage exact d'une balle située plus profondément que n'avait semblé l'indiquer la radiographie.

DANS LES PLAIES RÉCENTES, et quand l’orifice d'entrée est situé dans la fosse canine (obs. XX) on profitera de cette voie artificiclle pour extraire le projectile et les esquilles osseuses qu'il a pu produire. Si l’orifice siège dans la voûte palatine (obs. XXIV) on pourra obtenir par lavage l'issue du corps étranger non enclavé, où sinon procéder à son ablation en

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pénétrant encore par cette voie accidentelle. Au contraire si le projectile est venu se loger dans le sinus après avoir traversé les fosses nasales, ou si son lieu de pénétration est trop éloigné du sinus lui-même, le corps étranger sera extrait par le procédé Caldwell-Euc dont voici la technique |

1°) Ouvrir largement la fosse canine après relèvement de. la lèvre au moyen d’un écarteur spécial. Pour cela incision de la muqueuse parallèlement au rebord gingival et dénudation à ja rugine de la surface osseuse.

2°) Curetter avec soin toute la cavité de l’antre. Le curettage n'est complet que si la muqueuse toute entière qui revêt intérieurement le sihus à été enlevé.

3°) Etablir une large communication entre le sinus et la fosse nasale au niveau de toute lä longueur du méat inférieur et du tiers antérieur du cornet inférieur que l’on resèque.

Un tamponnement à la gaze iodoformée est établi dans le sinus par la narine, et retiré ensuite après trois à six jours.

Ferminer en suturant la plaie buccale au catgut.

Dans LES PLAIES ANCIENNES l’orifice d'entrée peut être cicatrisé et alors on devra encore avoir recours pour l'extraction du projectile au procédé de Caldwell-Luc.

Mais la plaie ancienne a pu se fistuliser. Dans ce cas on utilisera le trajet fistuleux en l’agrandissant s’il est besoin pour l'extraction du projectile. Cette extraction devra être suivie d’un curettage du sinus, d’un tamponnement de la cavité et large communication inter-sinuso-nasale. Quant au sinus il se fermera spontanément par comblement comme l'a montré M. le Professeur Moure au Congrès de Londres

en 1915.

Pour toutes ces opérations l’anesthésie locale ou régionale a donné les meilleurs résultats. Dirat, dans sa thèse (1), a ce-

(1) Drrar, loc. cit,

Ar ie

pendant préconisé l’anesthésie générale, mais M. le Professeur Moure la condamne d’une manière absolue, car en plus des dangers inhérents à toute narcose, elle est encore plus dangereuse dans les interventions sur le sinus maxillaire. Canuyt conseille l’anesthésie avec 2000 de solution de novocaïne ‘au 1/200 dans laquelle on ajoute VI gouttes d’adrénaline (1) à 1/1000. Plus une solution de cocaïne à 1/20 pour anesthésie de la fosse nasale. Canuyt et Rozier indiquent la technique employée à Bordeaux à la clinique du professeur Moure :

1°) Anesthésie de la fosse canine. — Injectez 2 centimètres cubes sur la ligne d’incision muqueuse (de Ia canine à la première grosse molaire ineluses) ; injecter 4 centimètres cubes sous périostique dans la fosse canine et dans toute l'étendue de cette dernière.

2° Anesthésie du nerf sous-orbitaire. — Par l’extérieur.— Enfoncer l'aiguille à travers la peau de la joue en un point qui correspond à une perpendiculaire passant par le milieu du rebord inférieur dé l’orbite et à 2 centimètres au moins au-dessous de celui-ci. L’aiguille est alors enfoncée jusqu’à l’os, puis à tâtons en la dirigeant vers le rebord interne.

Y injecter 4 centimètres cubes au niveau du nerf sous-orbitaire qui est complètement interrompu.

3° Anesthésie du tronc maxillaire supérieur — par la voie zygomatique, — On prend comme point de repère l’arcade

zygomatique, on enfonce alors l'aiguille à travers les téguments sous le bord inférieur de cette arcade, à un travers de doigt en avant de la branche montante du maxillaire inférieur jusqu'au niveau de l’os. On glisse tout le long de cetts dernière profondément en dirigeant l'aiguille en haut et en arrière, on pénètre alors dans la fosse zygomatique. Injecter

h à 5cc de solution.

Cette technique à la clinique de M. le Professeur Moure a

(3) Caxuvr el Rosier, Anesthésie locale el régionale ea olo-rhino-laryngologte, 1920,

M, ; ve e

| toujours donné les meilleurs résultats tant pour l’anesthésie qui est parfaite que pour l’hémostase qui est excellente.