SION ET

après les repas. Au début, elles peuvent être généralisées à tout l’abdomen; dans la suite, elles se localisent au creux épigastrique et irradient dans le dos. Dans quelques cas, elles revêtent le caractère de névralgies cœliaques; elles sont alors très vives, angoissantes, et irradient dans le bras gauche.

En même temps, apparaît la tumeur. Chez notre malade, nous avons pour ainsi dire assisté à son développement, puisque à l’entrée de la malade à l’hôpital, la tumeur déjà très légèrement palpable, avait pu être niée par le chef de service, Monsieur Ravina. C’est dire la difficulté de son diagnostic, au début, qui fait très souvent attribuer les symptômes observés à une affection gastrique.

Mais, bientôt, les crises douloureuses deviennent de plus en plus violentes et fréquentes, l’anorexie et les vomissements concourent à la dénutrition rapide du malade qui perd ses forces et maigrit considérablement. La tuméfaction devient évidente. Elle détermine une voussure qui siège à l’épigastre, et déborde souvent largement vers la gauche. C’est une voussure en dôme, la peau qui la recouvre est normale.

À la palpation, la tumeur est lisse, régulière, arrondie. Elle est quelquefois bien limitée, mais souvent il est très difficile d’apprécier exactement ses limites qui se continuent avec celles du foie, ou plongent dans l’hypocondre. La tuméfaction peut être dure; elle est ordinairement rénitente et même fluctuante. Elle peut transmettre les battements de l’aorte et présenter parfois, une légère expansion. Dans quelques

22e 20 Ne:

rares cas, on a pu constater une crépitation sanguine (Mauclaire). La tumeur est fixe; tout au plus, peut-on lui imprimer de très légers déplacements dans le sens longitudinal ou transversal. Elle peut parfois suivre les mouvements respiratoires; lorsque ce signe n’est pas évident, on peut le rechercher suivant la méthode de Tillaux : marquer:avec un crayon, sur la peau, lie bord supérieur de la tumeur, au repos et dans une inspiration profonde. À la percussion, la tumeur est mate. Lorsqu'elle est très volumineuse, elle prend le contact lombaire et peut donner la sensation de ballottement.

Dans les cas où le pseudo-kyste siège sur la tête ou la portion du corps avoisinante il peut parfois comprimer le pédicule hépatique et donner lieu à de lictère ou même de l’ascite. Cette dernière, peut d’ailleurs, être seulement simulée par la distension de l’abdomen par ur kyste très volumineux qui a abaïissé le colon transverse jusque dans la région de la symphyse pubienne.

Le plus souvent, la compression s'exerce sur l’estomac; des vomissements incoercibles traduisent une compression du pylore ou du duodénum; ils s’accompagnent alors de stase gastrique avec fermentations et dilatation consécutive de l’organe.

La compression peut encore s'exercer sur le colon, déterminant des phénomènes d’occlusion intestinale.

La position de l’estomac et de l'intestin par rapport à la tumeur est très importante à connaître. Dans