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Dans les cas où la matité du pseudo-kyste se continue directement avec celle du foie, on peut croire à un kyste hydatique de cet organe, ou encore à une vésicule biliaire distendue, une cholécystite, . un kyste congénital du cholédoque. Il faudra suivant le cas rechercher les caractères propres du kyste hydatique (éosinophilie, réaction de Weinberg, urticaire) les antécédants lithiasiques, caractériser la fièvre bïlioseptique de la cholecystite, et l’ictère, dans le kyste congénital du cholédoque.

Si la tumeur est douée de battements ou même d'expansion, comme dans notre observation, de manière à simuler un anévrysme de l'aorte abdominale, il sera aisé de l’en différencier par l’absence de frémissement à la palpation, et de souffle systolique à lauscultation.

Un pseudo-kyste très volumineux occupant toute la cavité abdominale fera croire à une ascite, un kyste de l'ovaire, une tumeur de la rate. Dans le premier cas, la ponction ne révèlera l’erreur que lorsque le liquide pseudo-kystique présentera ses caractères habituels de viscosité, de coloration brun noirâtre. Un

kyste de l’ovaire se différenciera aisément par le sens :

de son développement, le toucher vaginal et au besoin l’épreuve du plan incliné d’Hartmann. Quant aux tumeurs de la rate, elles sont situées au début, tout à fait sur la ligne axillaire gauche; elles ont une matité plus étendue, toujours absolue à cause de la non interposition d’intestin entre elles et la paroi. Leur développement se fait suivant une diagonale,

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de l'abdomen vers l’épine iliaque antéro-supérieure droite. S’il s’agit d’un kyste, la tumeur est très mobile à tel point qu’elle peut sortir de l’hypochondre et y être ensuite refoulée. S’il s’agit au contraire d’une splénomégalie cancéreuse ou leucémique, la palpation révèle avec une dureté plus ligneuse de la masse, un excellent signe de l’origine splénique de la tumeur : l’aspect crénelé de son bord antérieur.

Lorsque la tumeur pseudo-kystique sera haut située dans l’abdomen elle pourra en imposer pour une périgastrite, pour un abcès né au voisinage d’un ulcère ou d’un néoplasme de l’estomac.

Les tumeurs basses pourront être confondues avec un kyste du mésentère ou encore avec un plastron développé autour d’une lésion inflammatoire banale, tuberculeuse ou épithéliale du colon; néanmoins, il ne faut pas oublier que les kystes mésentériques sont mobiles et que les plastrons péri-coliques sont superficiels, tandis que les collections enkystées du pancréas sont fixes et profondes.

Dans les formes lentes, il est bien légitime de croire à un cancer de l’estomac ou du colon, d’autant plus que la cachexie profonde, l’amaigrissement rapide de ces malades, les phénomènes digestifs ou les troubles de l’évacuation intestinale viennent fortifier cette hypothèse. Mais ici, l'examen radiologique peut être d’un grand secours.

Dans des cas plus rares, lorsque la tumeur prend le contact lombaire; l’erreur consistera à prendre le pseudo-kyste pour une hydronéphrose, une tumeur

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du rein, un grand kyste des capsules surrénales, un phlegmon péri-néphrétique. L’hydronéphrose est une affection fréquente et bien qu’elle siège souvent à droite, elle se présente spontanément à l'esprit quand on découvre une tumeur liquide de l’hypochondre. Mais tandis que l’hydronéphrose est franchement lombaire, le kyste du pancréas se développe plutôt vers l’abdomen et ne s’accompagne qu’exceptionnellement, par compression de l’uretère, de troubles urinaires. les grands kystes des capsules surrénales étant toujours unilatéraux, ne déterminent jamais le syndrome addisonnien; il n’y a pas trace d'insuffisance surrénale chez les malades porteurs de ces kystes et ce n’est donc pas par l’étude des symptômes généraux que l’on peut arriver à en faire le diagnostic. De plus, ces kystes pouvant dans quelques rares cas, reconnaître pour cause le traumatisme, l’analogie avec les kystes du pancréas est si grande qu’il est impossible de les en différencier cliniquement. Il est même arrivé à certains opérateurs d’avoir cru opérer un kyste du pancréas jusqu’à l’examen histologique de la pièce qui identifia un kyste de la capsule surrénale (Terrier et Lecène). Quand aux phlegmons péri-néphrétiques ils présentent un empâtement dorso-lombaire donnant à la palpation la sensation d’une tuméfaction mal limité, qui peut orienter vers le diagnostic.

Dans tous les cas, le cathétérisme uretéral permettant de reconnaître un bon fonctionnement du rein

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du côté ou siège la tumeur kystique, sera d’un précieux secours.

Lorsque la collection pseudo-kystique est cachée sous l’hypochondre gauche, elle est très difficile à différencier des hématomes sous-phréniques. Ceuxci reconnaissent probablement des lésions traumatiques de la rate ou même de la capsule surrénale (Lejars).

De même, si le pseudo-kyste est suppuré, le diagnostic, fort légitime, d’abcès sous-phrénique est en général porté, mais l’origine en est méconnue et attribuée à une lésion de l’estomac, du foie ou des voies biliaires. Dans tous ces cas, il est très difficile ou impossible de reconnaître l’origine du pus, même à lintervention.

Enfin lorsqu'une tumeur du pancréas apparaît chez un malade présentant une réaction de Wassermann positive, on peut penser à un processus de pancréatite gommeuse ou scléro-gommeuse. Ces pancréatites se traduisent par un syndrome de dyspepsie pancréatique : dégoût pour les matières grasses, stéarrhée, glycosurie, etc, donnant tous les syndromes du diabète : diabète maigre, diabète classique, etc., et curables par le traitement spécifique. Dans ces cas le traitement d’épreuve doit toujours être institué.

Parmi les épreuves de laboratoirs pouvant aider au diagnostic, seule la réaction de Noguchi-Wohlgemut peut être retenue; elle est basée sur l’augmentation de la teneur du ferment amylolitique du sang et de l'urine: Les lésions traumatisques du pancréas

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