TRAITEMENT
Le traitement d’une telle lésion est exclusivement chirurgical. Il doit être aussi précoce que possible.
La ponction exploratrice est à rejeter dans tous les cas comme dangereuse et insuffisante.
La laparotomie s'impose; une fois, le ventre ouvert, trois voies d’exploration se présentent : l’épiploon gastro-hépatique, le ligament gastro-côlique, le méso-colon transverse après relèvement de l’épiploon et du colon correspondant. Cette dernière voie est la moins bonne. Celle de l’épiploon gastro-hépatique est quelquefois indiquée par le relief que dessine la tumeur pancréatique noirâtre au-dessus de la petite courbure. C’est par l’épiploon gastro-colique, en l’effondrant au-dessous de la grande courbure que l’on découvre le mieux le pancréas.
La marsupialisation du pseudo-kyste après ponction est la seule conduite logique : La paroi de la collection étant formée par les organes et les vaisseaux voisins, toute tentative d’extirpation complète se heurtera inévitablement à une hémorragie quelquefois très grave, ou à la blessure d’un viscère (Observations de L. Bazy, Rossoni).
Il est en outre prudent de ne réséquer en vue de la marsupialisation, que la partie de la poche qui est
est facilement accessible. Le fait d’en réséquer une trop grande partie, oblige, pour marsupialiser le restant, à tirailler le plexus solaire, ce qui peut causer un choc nerveux très grave entraînant la mort.
La marsupialisation est presque toujours suivie par l'établissement d’une fistule pancréatique qui peut-être interminable. Pour obvier à cet inconvénient, on peut comme Jedlicka, réaliser une anastomose entre les restes de la poche pseudo-kystique et l'estomac, ou encore avec l'intestin, à la manière de Henle. Cet auteur, opérant un pseudo-kyste de la queue du pancréas, repèra une anse grêle à 50 centimètres en aval de l’angle duodéno-jéjunal, établit une anastomose entre les pieds de cette anse et aboucha son sommet dans la poche kystique, an moyen d’un double plan de suture au catgut et à la soie. Le malade, ayant subi, l’année suivante, la cure radicale d’une éventration, on put constater la disparition du kyste et le bon fonctionnement de l’anastomose.
Lorsque la fistule pancréatique s’est établie, on peut tâcher de la târir par le traitement de Wokh!gemuth qui comprend :
1° Un régime, dit antidiabétique, composé d’albuminoiïdes et surtout de matières grasses, avec suppression complète des hydrates de carbone. On peut permettre les asperges, les épinards, la salade, les choux à la condition qu’ils soient préparés avec beaucoup de beurre.
2° L’absorption d’une grande quantité de bicar-
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bonate de soude, destiné à neutraliser l'acidité du suc gastrique, dans le but de diminuer la sécrétion du pancréas.
Ce traitement a parfaitement réussi chez notre malade; dans quelques cas, il agit au bout de longs mois. .
En cas d’insuccès, on peut recourir à l’atropine, à doses fractionnées et répetées. Elle a donné un succès presque immédiat à Monsieur le Professeur Hartmann, là où le régime antidiabétique institué pendant des mois avait échoué. Mais souvent, des phénomènes d’intolérance obligent à suspendre le traitement: -
On pourrait alors essayer des applications répétées de doses faibles de raynns X, toujours dans le but de târir la secrétion pancréatique. Elles ont donné quelques succès.
Il faut rejeter les injections de liquides caustiques, dans le trajet fistuleux, comme dangereuses. Quant aux injections d'huile et beurre fondu proposées ct essayées par Monsieur le professeur Delbet, elles sont inefficaces.
Lorsque la fistule a résisté à tous les traitements, les ennuis et même les complications qu’elle comporte, légitiment le traitement chirurgical. Il faut, tout d’abord recourir aux petits moyens : la dilatation du trajet avec ou sans débridement peut rémédier aux phénomènes de rétention; exceptionnellement, elle guérit la fistule en supprimant la stagnation, et en diminuant la virulence microbienne en cas d'infection secondaire ou primitive.
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