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Lorsque ces moyens échouent deux opérations sont . possibles : la résection du trajet fistuleux, son implantation dans le tractus digestif, estomac ou intestin.

La résection est une opération très grave qui n’a jamais donné de succès; C’est que le trajet fistuleux a comme paroi, la paroi même, il est vrai épaissie, des organes voisins : estomac, intestin, colon transverse; et de plus, pour supprimer la sécrétion, il faut réséquer le foyer d’origine, c’est-à-dire une portion du pancréas.

C’est pourquoi il est bien préférable de se limiter à aboucher la fistule dans le tube digestif. Cette dernière opération et notamment la pancréatico-gastrostomie ont donné des succès.

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Vittorio RossonI. — Pseudo-Kyste traumatique du pancréas (Gazzetta degli ospedali e delle cliniche. 7 février 1926, Milan). Résumée.

Un homme de 28 ans, M. S. Vasto, entre à l’hôpital le G juillet 1924. On note dans ses antécédents le paludisme dont le malade guérit complètement. Il y a huit mois, il fut victime d’un accident : il fut renversé et piétiné par un mulet. Malgré l’intense douleur ressentie, le blessé se releva et réussit à atteindre, après une marche d’environ deux kilomètres, le pays voisin où un médecin lui conseilla de s’aliter immédiatement et le tint pendant huit jours à la diète hydrique avec application de glace sur la région atteinte. Après un décours favorable le blessé reprit son travail.

Environ deux mois, après le traumatisme, il nota sans symptômes subjectifs, ni douleurs, ni troubles de la fonction gastro-intestinale une légère tuméfaction de l’épigastre, à quatre travers de doigts au-dessus de l’ombilie. Cette tumeur augmenta graduellement de volume dans la suite, déterminant, ces derniers temps une gêne légère pendant les premières heures de la digestion; le malade n’a jamais eu de fièvre et jusqu’au moment de son entrée à l'hôpital, il a vaqué normalement à ses occupations. La fonction intestinale est normale. Examen objectif. Le malade est en excellente condition de nutrition. A J’inspection on note dans la région épigastrique et s’étendant vers l’hypochondre gauche, une grosse tumeur qui suit les mouvements respiratoires.

A la palpation on constate que la tumeur qui a environ vingt centimètres de diamètre, est de forme arrondie lisse, indépendante des parois abdominales, non doulou-

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reuse, de consistence tendue, élastique, fluctuante par endroits. Par la pression latérale, on peut la déplacer légèrement vers la droite. A la percussion, on a dans toute l’étendue de la tumeur, une zone de matité absolue qui se continue en haut et à droite avec la matité hépatique : à gauche la limite de la matité dépasse le prolongement de la ligne mamelonnaire.

La radioscopie montre une ombre arrondie de la grosseur d’une tête de fœtus située immédiatement au dessous du foie et entourée en bas par la petite courbure de l’estomac.

Les mouvements péristaltiques de l'estomac sont plutôt vifs : 4 heures après, l’estomac est vide; 24 heures après, la baryte est toute située dans le gros intestin.

Urines et feces normales.

On fait le diagnostic de kyste hydatique du lobe gauche du foie.

Opération par le professeur Mattoli. -—— Rachianesthésie à la novocaïne. Laparotomie médiane xypho-ombilicale. L’abdomen ouvert, on peut constater que la tumeur est indépendante du foie et occupe l'arrière cavité des épiploons : le petit épiploon en recouvre la face antérieure, l'estomac et le duodénum sont déplacés en bas et en contact avec la convexité inférieure.

Une ponction exploratrice donne un liquide hématique.

Un kyste du pancréas, étant reconnu, on tente de l’isoler en commençant à le détacher de l’estomac et du duodénum. Mais cette manœuvre est rendue très difficile par de fortes adhérences et l’absence d’un plan de clivage. Durant jes tentatives, faites avec un tampon monté, on détermine une déchirure assez large de la première portion du duodénum. Cette déchirure est immédiatement fermée par deux plans de suture à la soie. En continuant à isoler le pseudo kyste on réussit à détacher ses parois antérieure, latérale et supérieure, mais la partie postéro-inférieure reste en évidente connexion avec le pancréas.

Le pseudo-kyste étant ouvert et vidé, on en résèque les parties de la paroi, qu’on est parvenu à isoler, sans provoquer d’hémoragie notable et on pratique un nettoyage soigné de la face endo-kystique au moyen de gaze trempéce dans l'alcool iodé. Ensuite, au moyen de points de suture au catgut, en deux plans, les bords de la paroi réséquée