DEN ET CREER

ploon on trouve une poche à parois épaisse, blanchâtre qui donne issue à un liquide brunâtre. Sur les parois se trouvent de nombreux dépôts fibrineux qui sont enlevés à la compresse. Marsupialisation de la poche qu’il est impossible de séparer des organes voisins.

Suites opératoires des plus simples. Le drain donne issue à un liquide d’abord épais et marron, puis clair et filant que le D’ Salvat reconnut comme étant du liquide pancréatique. Le drain retiré, il persista une fistule pancréatique qui ne fut complètement tarie que le 10 juillet, soit deux

mois après l’opération. Le blessé avait été soumis, jusqu'à

la guérison, au régimé anti-diabétique et différentes injections modificatrices, en particulier de teinture d’iode, avaient été faite dans le trajet fistuleux, mais celles-ci sans grand intérêt apparent. Il semble que les deux collections que j’ai incisées appartenaient l’une à la variété sous-colique de korte, l’autre à la variété intergastro-colique du

même auteur.

M. BérarD (de Lyon). Contusion du pancréas épanchement enkysté de l’arrière cavité des épiploons. — Marsupialisation. Fistule consécutive. Résection de la fistule. Guérison. (Société de chirurgie, décembre 1919).

D... A. soixante deux-ans. Antécédents héréditaires et personnels : rien à signaler. Le malade entre le 26 février 1919, à l’hotel-Dieu, pour une voluinineuse tumeur épigastrique.

Histoire de la maladie. — En détachant son cheval à lécurie, cet homme qui est voiturier, fut coincé contre une mangeoire, et très violemment contusionné au niveau de la région épigastrique.

Le lendemain seulement, apparition de violentes douleurs au niveau du point traumatisé, en même temps que se manifestait à ce niveau une tumeur de la grosseur d’un

poing. En l’espace de 15 jours cette tuméfaction acquit le

volume d’une tête d’adulte. Pas de troubles digestifs hépatiques ou rénaux. ù

CSP ER

Le malade hospitalisé à Saint-Luc est laparotomisé le 8 juin 1918 par le D' Siraud : ouverture d’une collection liquide hémorragique, marsupialisation.

Examen bactériologique négatif.

A la suite de lintervention, une fistule s'établit et persiste pendant un mois environ, puis la tumeur épigastrique, qui n’a jamais disparu complètement reprend un volume important. Des douleurs violentes s’installent et interdisent au malade tout travail.

Le malade sort de l’hôpital en octobre 1918.

L’état reste stationnaire et le 25 février 1919 nous voyons cet homme se présenter à la visite de l’hôtel-Dieu. On lhospitalise dans mon service.

A l’entrée, état général satisfaisant, teint légèrement pâle, L'examen de la région épigastrique montre une volumineuse, tumeur en coupole, avec cicatrice médiane sillonnée de nombreuses veines dilatées La tumeur semble divisée en deux portions par un sillon transversal sur la ligne du 6° cartilage costal. e

A la palpation elle est presque dure, repoussant le rebord costal qu’elle déborde légèrement à gauche. À droite elle s’étend jusqu’à la région vésiculaire; en bas elle atteint l’ombilic. Le rebord inférieur est arrondi et nettement délimitable. Elle est absolument fixe et douloureuse à une palpation accentuée, mate dans toute son étendue. Cette matité se confond avec celle du foie. Elle remplit toute la région sus-ombilicale. La sonorité n’est retrouvée que dans l’hypochondre gauche, en dehors de la ligne mamelonnaire et au dessous de l’ombilic.

La percussion de l’angle xyphoïdien est douloureuse.

Signes fonctionnels. — Le malade accuse des douleurs très nettes dans toute la région épigastrique : sensation de constriction violente avec irradiations de l’épaule droite et à la face interne du bras.

On note une douleur précise aux points de Valleix droit et gauche. La marche est difficile. Le malade doit se tenir penché en avant. Le décubitus dorsal est très pénible et provoque de la suffocation. Le malade se tient en décubitus latéral gauche et en chien de fusil.

Les fonctions digestives sont absolument normales : toutefois après les repas, le malade accuse du ballonnement

gastrique. -