SES LT

Selles accompagnées de quelques glaires.

Miction et défécation normale.

Hernie inguinale droite.

Respiration accélérée et un peu difficile. A l’ausculiation légères sibilances à la base droite.

Au cœur bruits très assourdis et lointains. Pas de soufle. Pointe rapprochée de la ligne sternale. Poul à 100.

Urines : ni sucre ni albumine.

Radioscopie. — La coupole diaphragmatique gauche est extrêmement élevée. Dans l’hypochondre gauche on woit une très grosse poche gazeuse stomacale. La région pylorique se confond avec la tumeur. Volumineuse dilatation du colon ascendant. Pas d’autres renseignements. Deuxième intervention le 8 mars 1919. — Laparotomie au niveau de l’anciennne cicatrice; on incise la paroi en la clivant de façon à ne pas entrer dans la tumeur, on arrive ainsi à dégager une masse énorme, qui tombe au dessous du foie avec lequel elle adhère. Cette tumeur est recouverte par un mince feuillet péritonéal. L’exploration un peu prolongée montre que la tumeur est coincée entre le foie, en haut, et la région pylorique et la petite courbure en bas.

Après avoir protégé toute les régions avoisinantes à l’aide de compresses, on dégage une zone étendue de la tumeur que l’on ponctionne. On évacue deux litres environ de liquide louche, grisatre.

On explore la poche qui adhère profondément à la région pancréatique. On tente un clivage, d’abord assez facile, puis bientôt très laborieux et très hémorragique. On arrête le clivage.

Une dernière exploration ne montra pas à l’intérieur du kyste de végétation pouvant faire soupçonner un néoplasme. Résection de la poche. Marsupialisation.

Suites opératoires. — Une fistule s'établit, donnant lieu à un écoulement persistant, qui irrite la peau malgré les pansements gras. L’état général reste bon, et l’on décide d'’intervenir à nouveau.

Troisième opération : Résection du trajet fistuleux, 13 juin 1919. — Laparotomie : l’incision circonscrit la cicatrice, que l’on excise avec l’orifice cutané de la fistule.

On arrive sur un péritoine cloisonné, au niveau duquel on rejoint facilement le trajet de la fistule. En suivant ce trajet on passe entre la face inférieure‘ du foie et la petite cour-

SAPROT LE

bure; l’on est ainsi amené sur le pancréas lui-même. Avec protection du champ opératoire, à l’aide de compresses, on introduit dans le trajet fistuleux un stylet boutonné, qui peénètre de plusieurs centimètres dans la glande, on cathétérise sans aucun doute un canal pancréatique. On résèque alors un trajet fistuleux; et tous les doutes sont levés lorsqu'on a sous les yeux l’orifice interne plongeant dans le pancréas. Le stylet est alors enfoncé à nouveau dans le conduit glaudulaire, dont le diamètre est d’environ 3 à 4 millimètres. Cet orifice est avivé par une véritable resection eunéiforme de toute une zone de pancréatite dure, scléreuse d’environ 1 centimètre et demi de hauteur. L’on suture alors les deux lèvres pancréatiques à l’aide de 4 points perforants étagés de catgut au collargol.

Ces points de suture profonds, sont recouverts par un mince feuillet épiploïque.

Reconstitution de la paroi abdominale en trois plans On laisse un petit drain à la partie supérieure de l’incision, entre le foie et le pancréas.

L'examen histologique des fragments enlevés à montré qu'il s’agissait de tissus scléreux emprisonnant quelques ilôts pancréatiques très reconnaissables. — Suites opératoires. Satisfaisantes. Le soir de l’intervention, 38°. Pouls à 90. Pas de vomissements. Pas de douleurs locales épigastriques, pas de troubles digestifs. Le drain est enlevé 48 heures après.

Cicatrisation par première intention au 10° jour.

Le malade a été revu tous les 15 jours jusqu’en novembre 1919. La guérison s’est maintenue.