OBSERVATION XV

(Due à l’obligeance de M. le Professeur SABrazës et de M. Massias, interne des hôpitaux.)

Masses pseudo-néoplasiques rejetées par vomissement.

La Voici dans quelles circonstances M. le Professeur SABRAzËS fut appelé tout dernièrement à faire l'examen d'une pseudo-tumeur de l'estomac expulsée par vomissement.

2 Die

Dans le courant du mois de novembre 1919, M. le Docteur Rey, de Jonzac, fut mandé auprès d’une dame âgée de 50 ans, qu'il traitait depuis longtemps déjà pour des troubles gastriques imputables à un ulcère de l'estomac. Ce jour là, cette personne eut des vomissements : elle rejeta en même temps une assez grande quantité de liquide teinté de sang, de nombreux fragments d'une substance compacte d’un blanc luisant, d’aspect colloïde et de consistance ferme.

L'alimentation de la veille avait consisté en un demi-litre de lait et en quelques pommes de terre bouillies; le matin même de l’accident relaté ci-dessus, la malade n'avait ingéré qu'une tasse de: café au lait avec une petite tranche de pain grillé légèrement beurré. Cette femme a normalement plutôt de la’ boulimie que de l'inappétence.

Pareil fait se serait dejà produit chez cette malade gastropathe hyperpeptique une dizaine d'années auparavant. Elle était soignée alors par M. le Docteur DEsBRoussEs.

La vue de ces matières étranges vomies au prix de pénibles efforts, fit penser au Docteur Rey qu'il s'agissait peut-être de débris d’une tumeur gastrique colloïde. Désireux de se renseigner sur la nature exacte de cette production il en recueillit un gros fragment qu'il adressa à M. le Professeur SABRAZÈS, lui demandant de bien vouloir en faire l'examen microscopique.

Étude de la pièce.

1° Au point de voue macroscopique. — La portion de la pseudotumeur qui nous a été envoyée a le volume d’une grosse noix, elle représente sensiblement la trentième partie de la masse totale rejetée coup sur coup. Ce corps est blanc nacré, a une consistance ferme, rappelant celle du beurre durci par le froid, voire même du beurre de cacao ou d’un savon gras. Il offre à la coupe un aspect assez homogène.

2 Au point de pue microscopique. — Si on désagrège une parcelle de cette masse dans de l’eau salée physiologique, à l'examen sans coloration, on voit une infinité de grains assez refringents associés à des grumeaux parfois cylindroïdes. Les grains rappellent ceux de l’amidon. L'ère

Un peu de cet agglomérat étant mis entre lame et lamelle sur un enduit desséché de la solution alcooliquede crésyl et de soudan, on observe une prédominance très nette de l'amidon, soit sous

pis

forme de grains tout à fait typiques, soit sous forme de nappes condensées ; celles-ci étant constituées par une véritable colle de pâte que parsèment de rares granulations, les unes incolores, les

autres présentant une teinte orangée. Le Soudan III associé

au crésyl ne colore presque rien autre dans ces préparations sauf quelques bâtonnets du type bacille lactique et de rarissimes leucocytes polynucléés.

Sous l’action de la solution iodo-iodurée de Lugol, ces grains et agglutinats se colorent en bleu sombre, ce qui permet d’aflirmer qu'il s’agit d’amidon.

On distingue dans la préparation une partie qui flue à la longue et une autre qui reste compacte. La première est un mélangé d'amidon et de résidus de grumeaux de lait, nageant dans un hiquide qui suinte comme du petit lait d’une caillebotte. Les grains d'amidon sont pour la plupart de forme ovalaire, quelques uns sont arrondis. Ils présentent exactement les caractères des grains

d’amidon libres provenant de la pomme de terre. Pas de cellules

de gluten reconnaissables. On ne voit ni hématies, ni cellules épithéliales de la muqueuse gastrique.

L'image obtenue ne rappelle ni le feutrage d’un coagulum de lait, ni l'image microscopique fournie par le beurre. Essentiellement formé de margarine, d'oléobutyrine et d'acide oléobutyrique ce dernier corps se présente sous l'objectif sous forme d’amas de granulations refringentes, d'inégal volume, associés à des cristaux en aiguilles radiés. |

La solution aqueuse de Nilbleu, colore en bleu extrêmement

. pâle les grains et les agglomérats d'amidon. Ceux-ei se teignant

moins bien que les grains isolés; l'amidon a subi chez eux un début de transformation : ce n'est point encore cependant de l'érythro-dextrine. Dans les préparations colorées par la solution de Lugol, les contours de ces amas sont d’un brun rougeâtre. On note l’aspect en paramécies d'un grand nombre de ces grains d'amidon qui éclatent sous la pression de la lamelle et affectent

des formes en rosaces à rayons cunéiformes à base excentrique.

On ne voit pas de sarcine, mais les bacilles lactiques sont assez abondants. En dehors des grains d'amidon, il n'y a que peu de chose se colorant par le Nil bleu; on remarque quelques petites

“flaques de tonalité violette.

Si on fait agir sur une préparation entre lame et lamelle le bleu de toluidine phéniqué, formule Sagrazës : Bleu de toluidine, 0 gr. 15; alcool à 95°, 10 à 15°; acide phénique, 3 gr.; eau distillée stérilisée q. s. p. 100cc, les grains d’amidon se colorent en bleu

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violacé plus ou moins foncé et se prêtent admirablement à l'étude. Leurs stries à disposition concentrique sont très apparentes. Ce procédé est précieux pour la différenciation des divers types de grains d'amidon. Ceux que l'on observe ici sont en grande majorité de forme ovalaire et présentent la structure ellipsoïdale des grains de la pomme de terre. Sont également colorés les bâtonnets du type bacille lactique et de rares cocci, pas de spirochète.

Avéc le bleu de méthylène à 1 p. 500, les grains d'amidon prennent une teinte d’un bleu pâle qui s'accuse sur les masses cylindroïdes d’amidon condensé. Nulle part on ne voit de reticulum appellant la fibrine; rien non plus qui ressemble à des résidus de membranes hydatiques.

Il s’agit donc chez une malade hyperpeptique ayant des spasmes pyloriques, d'un agglomérat d'hydrates de : carbone résultant de la rétention intra-gastrique des pommes de terre bouillies ingérées la veille. Sous l’action des sucs digestifs, la pectine unissant les cellules, ainsi que la trame même de ces éléments ayant été dissoutes, les grains d’amidon libérés, mais non digérés, se sont agglutinés entre eux formant une masse qui a été pétrie par nn péristaltisme exagéré. À ces grains et agglutinats d'amidon sont associés des résidus de lait.

Nous ne sommes pas ici en présence de ces masses formées par du lait caillé ou caillebotté dont parle LANper Brunrox. De cette dernière nature, il nous fut donné d'en examiner un cas, il y a quelques années. sr

M. le Docteur CoxsranTiN, de Neuville-de-Poitou, nous avait adressé, avec l'indication qu'il s'agissait peut-être de débris néo- plasiques, des masses boudinées blanchâtres qui avaient été vomies. À l'examen microscopique, nous avons constaté que celles-ci étaient formées d'un feutrage de caséine et de globules de lait.

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