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La longueur du travail agit par l’épuisement nerveux et par l'intensité des douleurs. Il faut remarquer que ces deux facteurs ne sont que des causes occasionnelles, et que la constitution névropathique du sujet joue le principal : rôle. :

Il semble que, dans certains cas, on puisse incrirniner une modification dans la circulation encéphalique. Les troubles mentaux qui surviennent au cours de l’accouchement rentrent dans la catégorie des délires transitoires, et Krafft-Ebing attribue ces derniers, pour une part tout au moins, aux changements brusques de la pression sanguine et de la répartition du sang. Lorsque la

tête fœtale vient presser sur le rectum, sollicitant ainsi la

femme à pousser, celle-ci, en contractant ses muscles abdominaux, en immobilisant son diaphragme, en s’arrêtant de respirer, provoque des perturbations dans la circulation du sang; les veines du cou se gonilent, la face se congestionne, il y a une gêne dans la circulation de retour du sang veineux tributaire de:la tête et de la partie supérieure du thorax; lorsque la tête fœtale a des résistances à vaincre pour effectuer son mouvement de rotation ou pour se dégager au. cours d'efforts d’expulsions violents et répétés, une congestion encéphalique passagère sera susceptible de se produire, les cellules cérébrales, troublées dans leur fonctionnement, amèneront un état d’excitation passagère, de la loquacité, une sorte de manie transitoire. - Les interventions obstétricales seront susceptibles, parl’état de shock traumatique qu’elles déterminent, de provoquer des troubles psychiques, de même qu’il-existe des psychoses chirurgicales opératoires. | ; A côté de ces phénomènes de shock, il faut noter chez

certaines malades un état mental particulier, dû à l’appréhension de l'intervention à subir. Lorsque des troubles mentaux éclatent au moment de laccouchement, il ne faut pas oublier que l’éthylisme pourrait être en cause, de même il faut éliminer une infection possible préexistante où survenue au cours du travail | pa * Certains auteurs ont prétendu que, dans ces cas, l’infec-

tion existait toujours : nous ne pouvons mieux faire que

de citer observation de Le Dentu, qui montrera qu’elle

n’est pas nécessair:. Dans son rapport sur les psychoses

chirurgicales, il cite l’observation d’une femme non albuminurique chez qui il a vu éclater un véritable délire pendant un accouchement un peu long et dont les organes génitaux n'avaient jamais été le siège d’aucune inflammation.

Dans deux de nos observations, différentes interventions ont eu lieu au moment de P accouchement; le délire, qui a éclaté quelques jours après, est nettement d’origine infectieux: mais on peut admettre que l'organisme, atteint déjà par ces interventions, à succombé plus facilement sous l'influence de la cause déterminante : Pinfection.

Comme nous le verrons dans la plupart des chapitres consacrés à l’étiologie, très souvent plusieurs causes se superposent ou agissent successivement pour créer le délire.

Ainsi (Obs. 1). chez une femme prédisposée à Pintoxication (geméllaire), on pratique successivement un forceps, une version par manœuvre interne, puis une délivrance artificielle. Cette femme entre à la Maternité quelques jours après pour infection puerpérale; ces différentes interventions ont favorisé l'infection et, d'autre part, en débilitant l’organisme (shock- HORARER) elles ont favorisé l’action de celle-ci.