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Infection

. L’infection due à la puerpéralité se rencontre tout à fait exceptionnellement pendant la grossesse, les membranes intactes protégeant l'œuf contre l’action de tout germe pathogène; ce n’est que dans des cas rares que l’œuf

ouvert, tendant à être expulsé, peut s’infecter. Aussi les

psychoses puerpérales d’origine infectieuse ressortissent-

elles toutes du post-partum, soit après un accouchement,

soit après un avortement (Obs. 38).

L’infection peut être à point de départ génital ou à point de départ mammaire; nous envisagerons tout d’abord les délires liés à l'infection puerpérale. La plupart des facteurs que nous avons mentionnés dans le chapitre précédent, indépendamment du rôle propre qu'ils sont susceptibles de jouer, sont indirectement des causes de troubles vésañiqués, dans ce sens qu'ils prédisposent à l’infection; c’est d’ailleurs ce que nous voyons dans certaines de nos observations.

La longueur-du travail, surtout lorsque la.poche des

eaux s'est rompue précocement ou prématurément; les

interventions obstétricales, quelles que soient les précautions d’asepsie prises, multiplient les chances de conta-

mination: des: microbes virulents sont plus facilement

apportés; d'autre part, possibilité de lésions des parties

maternelles; car, à côté des désordres visibles, il ne faut

- pas oublier que toute intervention s’accompagne de petites

lésions minimes qui passent inaperçues, mais qui sont

autant de portes d'entrée ouvertes à l'infection. Les

LS

opérations obstétricales revêtiront encore un caractère plus dangereux lorsque la cavité ovulaire est déjà infectée.

Nous citerons encore, comme cause d'infection possible, la délivrance artificielle, au cours de laquelle la main de l’accoucheur entre en contact avec la plaie placentaire; les hémorragies du placenta-praevia; les sinus devenus béants, situés près de l’orifice du col, peuvent s’infecter

facilement. !

L’infection puerpérale présente un tableau clinique variable suivant sa date d'apparition, son intensité, suivant qu’elle présente ou non des symptômes de localisation. Nous considérerons les troubles mentaux dans leur rapport avec les différentes formes d'infection d’origine génitale.

Nous distinguerons :

1° Les infections précoces survenant les deux ou trois premières semaines qui suivent l’accouchement, et se traduisant par des symptômes généraux et locaux nets ne permettant pas de les méconnaître;

:120 Les infections tardives latentes qui, pour être dépis-

tées, doivent être recherchées systématiquement.

‘Infection précoce grave:

Nôus avons plusieurs observations où le délire est apparu au, cours d’une infection grave. Nous prendrons comme type l'observation 12. RE | Quatre jours après un accouchement n’ayant présenté aucune particularité, la femme ressent des maux de tête,

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Nat

puis est prise de frissons; la température s'élève à 390; le nombre des pulsations dépasse 110 par minute. La région utérine est sensible à la palpation; les lochies deviennent épaisses, mais ne présentent pas d’odeur. La température se maintient aux environs de 3%, puis monte à 400: le pouls évolue parallèlement; on constate un empâtement sur le côté gauche de l'utérus, indiquant une Iymphangite du ligament large. La femme est agitée (logorrhée abondante), et présente un état confusionnel assez accentué. Le délire est apparu le huitième jour et, fait intéressant, qui montre bien qu'il n’est pas lié à l’hyperthermie, c’est qu'il se produit à un moment où la fièvre a légèrement diminué. : gras

Dans des cas analogues (Obs. 2, 11, 12, 20), qui se sont terminés par une issue fatale, la mort est survenue dans un délai de dix à vingt jours après l’accouchement.

A côté de ces formes à allure septicémique, la fièvre puerpérale peut revêtir le type pyohémique, dans lequel on assiste à la formation de foyers infectieux disséminés, d’origine métastatique; dans ces cas, il faudrait songer à la possibilité d’une lésion locale (méningite, abcès cérébral, encéphalite aiguë), capable de se surajouter à l’intoxication due à l'infection générale de l’organisme, pour déterminer des troubles vésaniques.

L'état général étant toujours gravement atteint, les symptômes locaux peuvent prédominer: salpingite avec pelvi-péritonite, phlegmon du ligament large, etc., et donner ainsi une physionomie particulière à l'infection puerpérale. :

Dans certaines observations antérieurement, publiées, les troubles mentaux se sont manifestés en même temps