NADIA ES

qu’une propagation de: l'infection des veines péri-utérines, . . Pate DT aux veines du membre inférieur, donnant le tableau clinique

d’une phlegmatia alba dolens.

/ à * Ÿ Pre Infection. précoce de moyenne intensité :

Nous avons un certain nombre d'observations, dans lesquelles l'infection moins virulenté ne s’accompagnait pas de symptômes si alarmants, où l’état général était peu gravement atteint et où un traitement institué précocement à enrayé facilement la marche de l'affection.

Dans l'observation 46, un très léger curetage et une injection intra-utérine, débarrassant l’utérus d’un liquide muco-purulent, sont suivis d'un abaissement progressif de la température, avec disparition des troubles psychiques; dans cette observation, l’évolution de la psychose puerpérale est parallèle à l’infection qui lui a donné naissance, montrant bien l’étroite dépendance qui les unit.

Dans l'observation 4, où il s’agit vraisemblablement d’une infection causée par une rétention lochiale, celle-ci cessant, les phénomènes infectieux s’amendent, tandis que la confusion menvaie qu’ils ont provoquée pote pendant trois mois.

Dans les observations 12 et 7, si l'infection provoque un trouble fonctionnel des cellules cérébrales, l'organisme maternel était préparé par une intoxication survenue au cours de la grossesse; 1] s’agit de cas mixte où les deux ‘influences, agissant successivement, provoquent; le délire, alors que peut- -être chacune d'elles, agissant séparément, aurait été incapable de le faire.

© Dans (l'observation 15, le processus infectieux a lésé

SRE

les émonctoires, le rein en particulier, qui traduit sa souffrance en laissant filtrer l’albumine; dans ce cas, deux causes se surajoutent : intoxication directe par les poisons

solubles d’origine microbienne, et intoxication à point de

-départ rénal; mais il convient de remarquer que, contrai-

rement aux faits précédents, l’intoxication due au mauvais

fonctionnement du rein est sous la dépendance de l’infec-

tion et non pas de la grossesse.

Infection légère précoce (Obs. 25 et 3):

Une infection minime passagère, se traduisent simplement par une élévation thermique légère, coïncidant avec une accélération assez notable du pouls, peut être le point de départ de troubles psychiques; pour la déceler, il est souvent nécessaire que la température et le pouls aient été pris matin et soir, afin de montrer ces petites ondulations de la courbe thermométrique. Souvent les troubles fonctionnels sont peu marqués; ils * peuvent même être absen s. | La fièvre puerpérale peut donner un coup de fouet à des troubles mentaux préexistants; Pobservation 11 est assez démonstrative. Nous voyons une série de causes amenér une recrudescence des phénomènes morbides : grossesse, accouchement, infection.

Dans la majorité des cas, le délire apparaît au cours de

l'infection (Obs. 23, 24, 26, 27, 46); plus rarement il la

précède, ou tout au moins semble la précéder, car souvent, surtout en clientèle, les premières manifestations peuvent passer inaperçues (céphalée légère, quelques frissons, élévation thermique de un ou deux degrés, accélération du

-pouls).

Parfois c’est au moment de la convalescence, alors que

tout semble rentrer dans l’ordre, qu’éclatent les troubles

vésaniques (Obs. 13).

Infection légère, mais tardive:

Son rôle a été bien mis en relief par Privat de Fortunié; il a montré qu’un certain nombre de psychoses, dites de la lactation, relevaient de phénomènes infectieux à point de départ génital.

Il s’agit de femmes dont les suites de couches ont paru normales ou n’ont été marquées que par des accidents insignifiants, et qui, un ou plusieurs mois après leur accouchement, font de la folie puerpérale; leur état général n’est pas atteint; elles se présentent avec tous les aspects d’une bonne santé, et cependant si on examine systématiquement l’appareil génital, on trouve qu’il est plus ou moins

lésé; les troubles fonctionnels sont peu marqués, parfois $

insignifiants; quelques douleurs dans la région hypogastrique, leucorrhée un peu abondante; la fonction menstruelle, lorsqu’ elle s’est rétablie, est peu ou pas troublée. L'examen gynécologique montre des lésions utérines ou annexielles; le plus souvent, c’est un utéros gros avec un

col entr’ouvert; son involution a été troublée par l’infee-

tion; d’autres fois, le toucher montre une masse juxtautérine effaçant un des culs-de-sac et correspondant à des lésions inflammatoires tubaires avec réactions péritonéales.

Comment doute on établir une relation. entre les troubles mentaux et ces lésions génitales ?

Il existe un premier fait : à savoir la fréquence’ des lésions : des organes génitaux chez la femme présentant des troubles.

Ne

RTE A ren

A NU 1 Ls

PA

vésaniques au Cours de l'allaitement. Ivanoff, sur 50

malades examinée au point de vue gynécologique, relate 33 cas où l’on trouvait des lésions infectieuses; Hobbes, sur 187 malades, en a trouvé 80 avec des lésions inflammatoires des organes pelviens, consécutives à une infection survenue après l’accouchement; sur 14 malades examinées par le docteur Piqué, 13 présentaient des lésions appréciables.

Un deuxième fait, bien mis en lumière par Privat de Fortunié, c’est l'influence heureuse du traitement local

sur l’évolution de la psychose; la proportion de guérisons

est d'autant plus élevée que le diagnostic à été posé plus. tôt et que la thérapeutique a été plus précoce.

Dans ces cas, l’utérus infecté constitue une source de poisons pour l’organisme et une intoxication très légère dans son intensité, importante par sa durée, pourra déterminer des troubles mentäux chez une prédisposée.

Infection mammaire :

Les élévations de température, que l’on rencontre chez la femme récemment accouchée et qui allaite, sont souvent en relation avec l’inflammation de la glande mammaire; certains troubles mentaux se rattachent à cette étiologie.

A la faveur des crevaëses ou des gerçures, des microbes. virulents apportés par la bouche de l’enfant, ou dus à une propreté insuffisante, pourront déterminer des accidents inflammatoires variés: galactophor te, lymphangite et abcès du sein. Es

Les glandes mammaires sont exposées à des infections

de degré variable pendant toute la durée de la lactation,