ORAN

trouvant réalisées dans une certaine classe de la société, contribuent à expliquer, comme l'écrit le docteur Paris, la plus grande fréquence de la manie puerpérale dans les classes pauvres que dans les classes riches. |

Les causes d’épuisement dépendant de la puerpéralité sont nombreuses; pendant la grossesse, on note une certaine anémie, le nombre des globules rouges diminue,

lhémoglobine du sang est moins abondante; les vomis-

sements, par l’entrave qu'ils apportent à l’alimentation, peuvent affaiblir la femme d’une façon sérieuse, lorsqu'ils sont fréquents et durent ‘quelque temps.

Nous ne ferons que citer, car ce sont des causes insignifiantes, la leucorrhée des femmes enceintes et certains

cas de galactorrhée observées pendant la grossesse. Plus

intéressante est l’anémie succédant aux hémorragies : celles-ci peuvent survenir pendant la grossesse ou au cours de la délivrance. Pendant la grossesse, elles seront liées le plus souvent à l’endométrite ou à l’albuminurie. Dans

-ce cas, intoxication et anémie se combinant pour amener

la folie puerpérale, le placenta praevia (Obs. 44) peut causer des pertes sanguines extrêmement abondantes,

surtout dans la deuxième partie de la gestation.

Dans notre observation, c’est trois semaines avant l'accouchement que la femme a commencé à avoir des hémorragies. La délivrance peut être aussi particulièrement sanglante, si le placenta se décolle irrégulièrement et que l’utérus, dans l’impossiblité de se contracter, ne

puisse plus obturer des sinus, qui restent béants.

La lactation, surtout lorsqu'elle est prolongée au-delà des limites normales (14 mois, Obs. 14), constitue le principal facteur d’épuisement; la mère doit faire les frais de

Me

la croissance de l'enfant en lui fournissant le lait néces-

saire à son développement. Les cellules de la glande mammaire prennent, dans le milieu sanguin, les matériaux nécessaires (sucre, albumine, graisse) et les transforment

en substance spécifique.

On peut se donner une idée de l'importance de la sécré-

tion lactée en comparant, par exemple, la valeur nutritive

du lait consommé par le nourrisson à la ration alimentairé.

d’une femme normale, exprimée en calories. Prenons un nourrisson âgé d’un mois, qui prend huit têtées par jour en moyenne: il soustrait à sa mère 500 à 600 grammes de lait, représentant 350 à 375 calories; or, laration d'entretien d’une femme ne fournissant aucun travail est en moyenne de 2.200 calories. L'importance de la spoliation ‘se chiffre par le sixième de ce qui est nécessaire à une femme adulte

ne travaillant pas, pour subvenir à ses besoins en calories, :

à l'entretien des différentes fonctions organiques et à la régénération des tissus.

Plus l'enfant grandit, plus sa part devient considérable,

et au moment du sevrage, lorsque le nourrisson consomme:

un litre de lait et même plus, c’est 7 à 800 calories qui lui

sont nécessaires; la proportion que nous avons établie

précédemment passe du sixième au tiers. Plus l’enfant est

grand, plus il consomme, plus les chances d’épuisement.

seront grandes pour la mère; chez une prédisposée allaitant, n’ayant ni une bonne nourriture, ni une hygiène suffisante, les meilleures conditions sont réalisées pour Péclosion de la folie puerpérale (Obs. 36). NT