CHAPITRE PREMIER

ÉTIOLOGIE

Prédisposition Avec la plupart des auteurs nous estimons que, pour: que la folie éclate au cours de la puérpéralité, il est néces- saire, dans l’immense majorité des cas, que deux conditions -se trouvent réunies : d’une part, une certaine fragilité du système nerveux, résultant d’une prédisposition héréditaire ou acquise; d’autre part, d’une cause dépendant de la puerpéralité ou d’une de ses complications. p2e = Lorsqu'un organisme subit l'influence d’une cause mor- | bide quelconque, c’est l'organe le plus déchu, le plus taréqui constituera le. point de moindre résistance, qui se laissera le premier atteindre et entamer, qui suecombera “Je premier. dé dr Différentes personnes répondront à une même intoxi-. cation, à une même infection d’une façon diverse, suivant l'organe déficient qui manifestera sa souffrance. he syphilis à à la période. tertiaire, par exemple, se localisera. | chez Pan sur le foie, chez l’autre sur le rein; un troisième séra atteint dans son système nerveux, suivant le lieu de e moindre résistance; : Île se traduira par des symptômes.

hépatiques et rénaux chez l:s deux premiers, par un tabès chez le troisième. De même l’intoxication gravidique pourra produire des vomissements incoercibles, de l’éclampsie ou des troubles mentaux. |

Si tous les prédisposés ne délirent pas, il n’en est pas

moins vrai qu'ils ont une tendance à présenter des troubles

psychiques, sous l'influence d’une cause morbide quelconque.

Peut-on constater une psychose puerpérale sans prédisposition? Il nous semble que oui, dans certains cas rares. Un malade qui, au cours d’une maladie infectieuse grave, typhoïde, scarlatine, présente un délire passager,

-alors que la température a dépassé 400, n’est pas forcément 4

un. prédisposé. je :

Une cause puissante, agissant brusquement, ee troubler les centres nerveux dans leur fonctionnement sans qu'ils

-aient été préparés antérieurement. Une infection grave,

-du ‘post-partum, une intoxication idioue mettant en

danger les jours de la mère, seront susceptibles d'agir de

même.

Dans l’immense majorité des cas, ne délire pas qui veut,

“Al faut un terrain spécial; nous étudierons suc£essivement

a prédisposition héréditaire et acquise.

5e hérédité, dit Le Gendre, est la transmission à pète procréé des caractères, attributs et propriétés de l'être

procréateur. Si le mécanisme de cette transmission nous -est encore bien obscur, son rôle est nettement démontré, particulièrement en ce qui concerne les. affections mentales; tous les auteurs s'accordent + reconnaître son

influence; mais, quand il. s’agit, de la chiffrer, les diver-

:gences apparaissent ; c’est ainsi que, pour. Hutchinson,

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FHRSÉE FC AE RE RU ve LÉ are Re PR D din

22% des maladies mentales sont héréditaires; tandis que. Bruscoé donne le chiffre beaucoup plus élevé de 90 9.

L'hérédité peut être directe, les descendants héritent des caractères pathologiques de leurs ascendants; elle peut être, dans ces cas soit’ similaire : les manifestations mentales du procréateur et de l'enfant étant superposables; soit dissemblable, comme dans lobservation 14 : le père s’est suicidé sous l'influence d’un délire de persécution, la mère a été internée pour manie et la fille présente de la confusion mentale au coûfrs du quatrième mois de la lactation; d’une façon générale, on observe beaucoup plus souvent l’hérédité dissemblable que l’hérédité simi- Jaire. -L’hérédité consanguine a été incriminée;. elle n’agit pas si les deux conjoints sont sains, mais elle tend à porter. au carré la tare si ‘élle existe (Paul Best).

H érédité rire

Dans e nombreux cas, l'hérédité peut sauter une où plusieurs générations et se révéler inopinément chez un des descendants. Dans l'observation 23, la grand'mère est morte aliénée, la tare a épargné les parents et ne semanifeste que chez les enfants: une sœur retombée en enfance et notre malade, qui présente une impulsion aw cours du quatrième mois de la lactation.

A côté de l’hérédité, il faut noter de nombreuses causes. qui, agissant soit sur le germe, le fœtus ou l’enfant, peuvent. créer une prédisposition. L'intoxication chronique des. parents (Obs. 32, 22), leur état au moment de la conception (alcoolisme), sont susceptibles de produire des anomalies physiques et psychiques chez les éRCPROARES (expérience de Féré). TAN

Te à ; a SEP Pier nd DE EU AT Ds LCI 4e À | A, SAN

Les’ intoxications, les maladies graves de la mère péndant sa gestation ont été :incriminées; ‘les maladies ‘de: l’enfance sont encore fréquemment la cause d’une prédisposition; la fièvre typhoïde, les maladies infectieuses qui -s’accompagnent de convulsions, la syphilis: héréditaire,

les-méningites aiguës qui laissent souvent des séquelles : 2 faiblesse. iñtelleétuelle, déséquilibration mentale. La pré disposition peut être, acquise au cours dé Pâge adulte; nous . voulons mentionner toutes. les: intoxications profession: nelles ou volohtaires® et en particulier celles qui, ayant une action élective sur le. système nerveux, le: rendent plus : | fragile; les maladies chroniques débilitantes, en épuisant À l'organisme, sont encore des causes favorisantes.

Quelle que soit Po origine de la prédisposition, qu’elle soit héréditaire ou acquise, elle peut. être manifeste ou latente.

Dans le second cas, l’influence de la prédisposition né. ‘se traduit par rien de net avant l’apparition des troubles mentaux ; tout. au plus, quelques modifications du caractère, une certaine instabilité d'humeur, une vive sensibilité pourront faire donner à la lemme lé épithète de « nerveuse» par son entourage, comme. nous le voyons dans ‘un certain nombre de nos Gbservations. Quelques femmes, au cours de leur grossesse, présentent, avant l'apparition du délire, des modifications de caractères dépassant. la moyenne des faits du même ordre que l’on observe si

souvent chez la femme enceinte (Obs. 37); dans le premier cas, les malformations physiques sont fréquentes (Obs. 45) : asymétrie erânienne, faciale, “oreille s’écartant du. “type. normal, etc. Meet el ke ARE Fr) Ces :: prédisposées présentent. un état mental parti culier qui les fait reconnaître même par les profanes, état.