CHAPITRE I

De l'association de la psychose accidentelle et de la folie constitutionnelle

Du fait que la constitution et l'accident ne pouvaient devant l’équitable observation des faits être sacrifiés lun à l’autre, qu'il y avait des cas où la première acquérait une importance prépondérante alors que dans d’autres il y avait heu d'attribuer au second seul la production du trouble mental, on était logiquement amené à prévoir entre ces cas extrêmes et nettement tranchés l'existence de toute une série de faits intermédiaires dans lesquels les deux facteurs se combinaient en proportions variables. Si l’intoxication gravidique ou l’imfection puerpérale manifestes suffisent, et nous croyons en avoir mentionné des exemples non douteux, à déterminer l’éclosion d’une psychose sur terrain nullement prédisposé, il est de toute évidence que leur action ne saurait se restreindre à ces seuls cas. Une prédisposée héréditaire aura bien elle aussi le droit d’être infectée ou intoxiquée à son tour. Mais on comprend que dans ce cas, du fait de la prédisposition, le trouble toxique revêtira une forme particulière, et que de même que les facteurs constitution et accidents se seront combinés dans l’étiologie de la psychose. de même la forme clinique de cette psychose participera à la fois de [a forme vésanique de la folie constitutionnelle et du

LEMBATES

syndrome confusionnel caractéristique de l'infection ou de l'intoxication. Mais ce n’est pas par une simple vue de l'esprit que nous fûmes amené à celte conception d'états mixtes intermédiaires centre les deux grandes classes de psychopathies et l'examen des faits cliniques est Lien pour démontrer que l’on rencontre fréquemment dans la pratique des exemples typiques de ces formes de psychoses que lon doit s'attendre logiquement à voir apparaitre au nombre des troubles psychiques de la puerpéralité.

La preuve que certains états constitutionnels ne sont pas facilement séparables des états contusionnels est que Baillarger (1843) traitant de la lypémanie rattache à ectte dernière les états stupides ne reconnaissant pas la stupidité comme entité distincte.

Vers la même époque Delasiauve proleste contre celte manière de voir el sépare la stupidité de la mélancolie, mais il semble déjà avoir été frappé par des faits de 11 nature de ceux qui nous occupent ici puisqu'il note des cas mixtes dans lesquels se mélangent les deux ordres de phénomènes et qu'il déclare « que cette duplicité d'affections n'est ni impossible, ni invraisemblable. » Ces mêmes auteurs confondent d’ailleurs: l’incohérence maniaque et l'incohérence confusionnelle.

Mais la séparalion entre les états vésaniques et la stupidité des anciens aliénistes se fait à mesure que cette dernière s'établit en entité neltement distincte et devient grace aux travaux de Westphall, de Wille en Allemagne, en France de Dagonet, de Chaslin, de Séglas, de Régis, la confusion mentale actuelle. On s'attache dès lors surtout à la description des formes nettement tranchées et il n’est plus guère question des états intermédiaires. Tous les cas semblent devoir rentrer dans l’une ou l’autre catégorie.

Pourtant Séglas fait remarquer que la manie ou la mélancolie peuvent se compliquer de confusion mentale.

Le Professeur Régis (Psychoses d'auto-intoxication. Arch. de neurologie, 1899) déclare que les psychoses d'auto-intoxication ont des rapp.rts avec les vésanies et reconnait que la prédis-

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position vésanique joue le role capital dans celte association au délire autotoxique de la folie. Anglade (1903) note également que la confusion mentale survicnt parfois à titre épisodique au cours d'accés vésaniques.

Lallemant et Dupouy communiquant à la Société de psychiatrie (octobre 1909) une note statistique et clinique sur la manie mentionnent la difficulté du diagnostic entre certains cas de manie et de confusion mentale agitée surtout lorsque la manie s'accompagne d'un degré plus cu moins prononcé de confusion mentale qui déforme encore le tableau clinique. Nous avons observé cette année, disent-ils. entrées le même jour à l'asile et placées dans la même salle d’alitement à l'infirmerie deux malades offrant le mème tableau de violente agitation maniaque avec confusion mentale hallucinatoire ; l’une était une confuse vraie qui devait succomber quelques jours plus tard à une granulic : la seconde était une maniaque périodique internée pour la 4-ou la 5° fois et chez qui un épisode confusionnel passager était venu compliquer un nouvel et récent accès dont elle guérit comme des précédents : le diagnostic immédiat de ces deux malades était impossible.

Dans un arlicle paru récemment dans la Revue de Psychiatrie, Henri Damaye fait observer que l'on voit dans la pratique courante le terme de manie servir à désigner des états variés; tantôt c’est une confusion mentale agitée qui est présentée sous le nom de manie aiguë, tantôt une forme mixte relevant à la fois de la confusion et de la manie vérilable. Il ajoute qu'il n’est pas toujours facile de dire en présence de ces cas intermédiaires où finit la manie, où commence la confusion.

Enfin Rézis et Hesnard traitant des confusions mentales Traité international de psychologie pathologique. Paris, 1910), reconnaissent que des phénomènes de confusion s’associent parfois aux manifestations d'un état maniaque dénotant une intoxication surajoutée, en général l'alcool. De même, dans certains cas, les états confusionnels peuvent présenter des alternatives d’'excitation ou de dépression, pseudo-manie ou pseudo-mélancolie. IIS constatent aussi que la mélancolie

et la confusion mentale s'associent fréquemment. Neveu (thèse de Bordeaux 1909), avait également traité des difficultés du diagnostic entre certains cas de mélancolie avec stupeur et certains états de stupidité confuse et noté la possibilité d'association entre les deux formes.

Etiologie. — La confusion mentale pure, simple ou asthénique, hallucinatoire ou agitée, est aujourd’hui bien établie comme relevant d'une influence toxique ou infectieuse. La forme simple stupide semble plutôt réalisée par le.fait d’un processus infectieux, tandis que les poisons exogènes ou organiques paraissent mettre en jeu surtout un automatisme hallucinatoire plus où moins actif.

Certaines psychoses à forme confusionnelle, telles que la psychose polynévrilique ou éclamptique dont les auteurs ont longtemps cherché les rapports avec le trouble nerveux cocxistant ont été bien démontrées, grâce aux travaux de Régis, comme indépendantes des désordres nerveux présentés en même temps par le malade et relevant ainsi que ces derniers de la toxi-infeetion, eause à la fois de la polynévrite ou de l'éclampsie et de la psychose. En un mot confusion mentale pure sous l’une ou l’autre de ses formes équivaut à infection ou à intoxication.

Ceci posé en principe, quelle interprétation donner aux formes mixtes de vésanies à appoint confusionnel plus ou moins marqué ? Logiquement, eu partant du fail que la forme confusionnelle est sans exception la forme de toutes les psychoses toxiques où infectieuses, en constatant qu'un appoint confusionnel vient compliquer le tableau clinique d'une manie où d'une mélancolie, on est malgré soi amené à songer à l'intervention d'un processus toxi-infectieux. Or, les partisans de la prédisposition exclusive qui ne reconnaissent pas à la Loxt-infection le pouvoir de produire à elle seule des désordres mentaux, S'ils signalent les cas où la confusion mentale se surajoute à un délire constitutionnel semblent n'attacher à ces faits aucune signification particulière et ont quelque répugnance à y reconnaitre le rôle d’un processus toxi-

infectieux, entendant laisser la constitution seule en cause dans la production du trouble psychique. Sans vouloir prendre pari pour l’ensemble du débat nous préférons pour le point particulicr qui nous occupe penser avec M. Henri Damaye, que la confusion mentale s’adjoint généralement aux délires relevant d’une intoxication, Il ajoute que les cas de manie pure peuvent être eux aussi occasionnés par un toxique mais que la constitution joue pour leur éclosion un rôle beaucoup plus important que pour la manie confuse.

Se restreignant au cas de manie confuse il déduit de l’ensemble de ses observations personnelles que*cette forme serait beaucoup plus fréquente que la manie pure et d’après lui les sujets atteints de manie confuse seraient en général des femmes jeunes présentant en outre une lésion inflammatoire des crganes sexuels {vaginite ou métrilte du col, mé- {rite ou salpyngite). Les agents habituels d'infection à localisation génilale auraient donc un pouvoir maniatisant spécial. Ils pourraient dans d’autres ças occasionner aussi la confusion mentale pure, question de prédisposition individuelle, ajoute-t-il, qui actuellement ne saurait être résolue.

Le docteur Lewis Bruce dans un récent article du Journal of mental Science (octobre 1910), va encore plus loin dans ce sens. Il publie en effet les résultats d’une série d’expériences fort intéressantes dans lesquelles il a cu l’idée origtnale d'appliquer au diagnostic des troubles psychiques d’origine infectieuse la réaction"de Bordet ct Gengoux. Dans ses expériences l’antigène était fourni par l'urine d’un malade à diagnostié non douteux, manie pure ou manie confusionnelle renfermant une toxine spécifique. Dans. un cas où les ressources de la clinique ne permettaient pas le diagnostic entre la manie pure et la manie confusionnelle, on mettait en présence de cette urine renfermant un antigène déterminé, par exemple urine de maniaque pure, le sérum du malade en observation rendu inactif par la chaleur. Ge sérum s'il renfermail l'anticorps spécifique de la toxine contenue dans l'urine du maniaque pur ou antigène devait se combiner avec

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lui, mais du fait qu'il avait élé rendu inactif par la chaleur était réduit pour ce faire à emprunter un complément fourni par du sérum frais de lapin ou de cobaye capable de produire l'hémolyse d'une solution dennée de globules rouges. Si l'hémolyse ne se produisait pas, c'est que le sérum hémolytique de lapin ou de cobaye était devenu inactif du fait de la déviation du complément indiquant par là que le sérum du malade en observation contenait bien l'anticorps spécifique de la toxine présente dans l'urine du maniaque pur. Les résultats de l'expérience elassaient dans ce cas le sujet à diagnostic douteux parmi les'manies pures, Bruce reconnait lui-même que ses expériences ont besoin d'être reprises, mais ne désespère pas d'arriver par là à un procédé de laboratoire appelé à rendre pour le diagnostic des cas douteux les mêmes services que la réaction de Wassermann. Cette méthode pertectionnée et aboutissant à des résultats vérifiés par l'expérience ne tendrait à rien moins qu'à démontrer qu'à une toxine particulière correspond une forme clinique de psychose caractéristique. On ne saurait demander une plus éclatante démonstration du rôle joué par les agents infectieux dans la production des états psychopathiques.

Quoiqu'il en soit, ilsemble bien qu'à l'heure actuelle on soit en droit, en présence de formes cliniques mixtes, de rendre à la coustitution ce qui lui revient dans la production de ces états suivant l'importance plus où moins considérable de l'élément vésanique du délire et d'attribuer à l’acerdent toxique ou infectieux un rèle en rapport avee la valeur de lPappoint confusionnel.

Formes Cliniques. — On doit s'attendre à retrouver à propos des cas mixtes qui nous occupentici, ce que l’on rencontre dans toutes les associations d'états morbides voisins, une grande diversité de formes suivant les proportions éminemment variables dans lesquelles se combinent les éléments différents. C’est en effet une loi généraie de clinique qu'il n'existe pas d’associations à parties égales. Tous les échelons seront réalisés entre des états confusionnels très voisins de ceux quiont f#it l'objet

de la première partie de notre étude et où l’appoint vésanique ne se révélera que par une analyse très minutieuse des symptômes et à l’opposé des états manifestement constitutionnels à teinte confusionnelle légère et difficilement appréciable. Nous examinerons successivement les états où coexistent les deux ordres de symptômes et à leur suite ceux où l’association se manifeste par leur succession chez le même sujet.