ASSOCIATION PAR SUCCESSION DES DIVERS ÉTATS

Le plus souvent on assistera à une succession des divers états. Dans certains cas un état maniaque plus ou moins caractérisé se continuera par un état confusionnel. Le fait serait plus observable pour la mélancolie. Régis et Hesnard établissent en effet que la mélancolie par la concentration extrême de l'esprit sur l’idée triste peut créer à la longue un état d'obtusion avec désorientation et dysmnésie. Mais il est plus habituel de voir le constitutionael sous le coup d’une action to: xique ou infectieuse entrer dans sa vésanie à la faveur d’une crise de confusion mentale. Les symptômes confusionnels s’amenderont avec la disparition de la cause toxi-mfectieuse en même temps que se préciseront les caractères d’un état vésanique pur, appelé à décroitre peu à peu jusqu'à la guérison ou à passer à la chronicité,

Très fréquemment 1l s’établira une série d’oscillations entre les deux états : tel jour la malade se montrera très confuse, tel autre très maniaque ou mélancolique et la crise évoluera ainsi par bouffées de délire toxique alternant avec des épisodes vésaniques.

Parfois comme chez la malade de l’observation IX, le rôle de la constitution s’affirmera par une aptitude spéciale à délirer sous la forme confusionnelle à peu près pure sous une influence autotoxique minime. C’est ainsi que cette malade à hérédité éthylique semble avoir hérité de ce fait d’une sensibilité toute particulière de ses centres psychiques à l’action des poisons organiques. Elle commence par présenter au cours de trois de ses grossesses des accès typiques de psychoses de

la lactation (multipare, fatiguée par des allaitements successifs, forme de confusion mentale agitée, très hallucinatoire.). Jusque là elle rentrait dans le cadre des puerpérales vraies et rien de constitutionnel n'apparaissait dans son état. Mais voilà que cette femme fait au cours de l’année 1910 deux entrées très rapprochées au service de l'isolement de l'hôpital Saint-André. Dans ces deux derniers accès la lactation n’est pas en causeet nous ne trouvons qu'un certain degré d’autointoxication gastro-intestinale ne justifiant pas un état de confusion mentale très hallucinatoire disparaissant en quelques jours et rappelant en tous points une crise d’éthylisme. Les antécédents personnels de la malade nous obligent à écarter celte intoxication. Peut-être y a-til lieu de penser que l’éthylisme paternel a créé chez cette malade une constitution spéciale se manifestant par une {endance à délirer sous celte forme particulière et que d’un autre côté les accès puerpéraux autotoxiques antérieurs ont créé chez elle l’état d’anaphylaxie cérébrale dont parle M. Lépine (Revue neurologique, 30 septembre 1910) et sur lequel d’ailleurs nous aurons l’occasion de revenir.

Dans certains cas enfin, au lieu d'un accès de manie ou de mélancolie se montrant à la suite d’une cerise confusionnelle on pourra voir apparaitre une forme quelconque de délire systématisé,

Diagnostie.— C'est à propos de ces différentes formes mixtes que se posent au point de vue du diagnostic des problèmes à solution parfois ardue. Le syndrôme confusionnel diffère bien par son essence même de l’état constitutionnel vésanique. C’est en effet comme il a déjà été dit un syndrome quantitatif d’inhibition psychique, d’hypo-fonctionnement bien différent du trouble qualitatif, de la fausse orientation sans diminution des facultés intellectuelles qui sont la caractéristique du délire vésanique pur. Mais qu'à cet engourdissement des facultés supérieures se surajoute un automatisme inférieur actif, que le confus simple ou stupide devienne hallueiné et agité il deviendra parfois bien difficile de le distingue’