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- Observation ILL - (personnelle) : konsieur LEP Less Né en 1904, Officier « Effet d’un traumatisme creanien eZ. Jothymi Técer, inversion et énorme .
ez un cyciothymique e À :
vation des accès (Maison Nationale de St l'aurice . Dervice de Monsieur Le Pr, Baruk).
Il n’y a pas d’anomalie nerveuse ou mentale Gans les antécédents familiaux de ce malade, Dans son enfance, il n’a eu que des maladies banales : rougeole, scarlatine, oreillons. Pas de convulsions, ni d’énurésie.
I1 faut cependant noter une certaine hyperémotivité, se menifestant per des peurs nocturnes contre lesquelles son père le faisait lutter en l’obligeént à faire des promenades la nuit,
Par la suite, iE fait de bonnes études puis qu’il obtient à 19 ens Îe diplôme d’ingénirur de l’Ecole Centrale de lyon. Mais.à ia suite de cette période de surmenage intellectuel, il fait un état dépressif avec insommie, asthénie physique et psychique, tristesse, ce qui l’oblige à un repos de trois mois à la canpagne*
La même année il entre dans l’armée et devient pilote d’avion. Son service est très dure mais il l’exécute très bien. Sa santé est bonne, il est très sobre, mais il présente des tendances cyclothymiques assez nettes ayant de courtes'ipériodes de cafard"! sans raison notable avec rapide retour à son état normal qui est d’être gai eb actif , Jamais il m?a de période de subexcitation, Ces troubles jégers ne l’empêchent pas d’être apprécié de $es supérieurs et d’avoir un avancement régulier.
| Mais en août 1931, il est victime d’un grave accident d’aviation dans lequel son passager est tué. lui-même reste une quinzaine de minutes sans connaissance. son sinus frontal droit est défoncé, mais les radiographies montrent que la paroi postérieure en est intacte. Le blessé a donc subi une commotion cérébrale. Par
ailleurs, il a une fracture du fémur droit et de l’astragale gauche.
IL passe dix mois à l'hopital sans présenter de troubles mentaux ni de syndrome subjectif. Il re-
prend son service en octobre 1932, Maïs il dort mail et se fatigue vite. On lui donne encore un mois de convalescence qu’il va passer à Nice. Là , il fait la connaissance d’une femme dont il croît bientôt qu’elle est une espionne et qu’elle fouille dans
ses papiers personnels. Il rompt avec elle et prévient 18 police. Les jours suivants, iltient dans les lieux publics des propos antigouvermmementaux se disant partisan de la droite, ce qui lui est inhabituel. Son agitation fait qu’on le place en Janvier 1933 à l’a sile d’Aliènés de Nice, Il présentait alors selon
1e médecin qui l’a soigné “un accès de confusion mentale avec hallucinations, voyait des espions et des communistes partout". Il sort au mois d’avril, et, après trois mois de convalescence, reprend ©n service. lalgré son désir, on le déclare définitivement inapte à voler. Dans ses nouvelles attributions, on trouve sa capacité de travail insuffisante et son caractère irrésolu.
À la fin de 1935, un nouvel accès ée déclenche avec Ges idées d’influence, des réactions délirantes imaginatives et interprétatives. Le malade est trensfèré à St, Maurice en mars 1936 avec le certificat suivant :
" Etat psychopathique, caractérisé par un délire incohérent et touffu, des. interprétations, un état d’excitation psychique avec euphorie, expansivité, collectionnisme, graphorrhée, symbolisme, fausses recomnaissances?,
Le certificat de quinzaine est rédigé ainsi :
... "Syndrôme d’influence avec hallucinations psychiques , sentiment d’influence, autometisme mental;
réactions délirantes avec vaste thème semi-imaginatif d’affaire d’espionnage. Euphorie s fausses reconnaissances ; traumatisme frontal... etc.."
Cet étèt guérit en trois mois et demi après lesquels le malade reprend son service en juillet 1986,
Une nouvelle période d’exci tation , Sur laquelle nous n’avons pas de détail, nécessite une hospitali-
sation de mai à décezbre 1940, à Dijon.
Le dernier accès remonte à 1949. Dès le mois de janvier le malade éprouve des troubles de l’attention, de ls mémoire, de la volonté . L’insommie le gagne ainsi que l'anxiété.
En avril, il livre au médecin de son unité des idées délirantes : ik a fait la connaissance de 14 fille de iata Hari, il a été poursuivi par les espions de ijussolini, ils ont voulu 1'empoisonner etc..
I1 se laisse convaincre de l'utilité d’une hospitalisation et se rend lui-même au Val-de-Grèçe en mai 1949, IL est de nouveau transfèré à St. liau-
rice avec le certificat suivant :
nftat d’agitation maniaque avec idées délirantes et syndrôme hallucinatoire, Délire mal systématisé à thèmes multiples +: persécutions espionnage. Le pape, Dieu, un vieil amiral mort depuis longtemps y jouent un rôle essentiel. Idées de complot, de bouleversement politique; i1 doit régner sous le nom de Louis XIX .
: Activité hallucinatoire très riche ; synärôme d’influence extrêmement important. 5e iivre à toutes sortes d’actes incohérents sous le comandement de Dieu. Capte des "ondes spéciales" sur son jet d’urine. Souille se cellule en projetant des matières fécales contre les murs, Périodes d’agita— tion extrême ayant à plusieurs reprise exigé des. moyens de contention etc....@tCese |
Le certificat immédiat est rédigé ainsi roue igé ainsi
“Paraphrénie fantastique avec délire com plexe et touffus, délire de filiation, il est le fils de plusieurs rois et de Mata Hari.Transmission de la pensée. Syndrôme d'influence."
Et le certificat de quinzaine :
“Bouffée délirante à type de parephrénie fan tastique. Délire de filiation ; se croit le fils de Clémenceau, du roi Georges VII et de Abraham Lincoïn par insémination artificielle, Vaste délire d’influence avec par moments ex citation psychique et psychomotrice etc..."
Le dernier certificat que nous connaissions au sujet de cet eccès est le suivant :
#Psychose périodique avec accès hypomañniaques avec turbulence, désordre des actes et syndrôme d’influence , accès à caractère périodique entre lesquels le malade se comporte normalement et retrouve sa lucidité. Actuellement au déœurs d’un accès hypomeniaque et en voie d'amélioration etr..."
sorti en septembre 1949 , ce malade ne semble pas avoir fait de nouvelle rechute,
Cette observation montre le rôle d’un traumatisme crênien, chez un sujet prédisposé par une t endance à faire des périodes courtes de dépression très légère.
Le traumatisme a été une comotion violente suivie de comas La longue convalescence consécutive n’a été marquée par aucun trouble, mais ceux-ci sont apparus dès la reprise de l’activité sous las formes d’un accès maniaque. Par la suite, en 16 ans, trois nouveaux accès se sont produits.
Les périodes intercealaires permettent une activité importante mais l’on y trouve ces petites anomalies si fréquentes chez les traumatisés créniens s baisse de l’efficagité dans le travail, irrésolution, baisse de la mémoire etc....
Le choc crênien a donc ici accentué de façon très importante la constitution cyclothymique et en a complètement inversé les accès qui, dépressifs avant sont devenus maniaques après.
Ar
je) 1o1 D à Monsieur A,se Core Né en 1884, Toupilleur., (Maison Nationale de St Maurice , service de jjonsieur le Professeur Baruk).
Presbyophrénie chez un blessé crênien.
Dans les antécédents personnels de ce malade, nous ne trouvons qu’une méningite vers la vingtième année, à l’exclusion de toute autre maladie.Dans ses antécédents familiaux notons que son père, à la fin de sa vie a présenté quelques troubles évoquant la démence sénile,
Ayant été élevé à la cempagne par des pa rents cultivateurs, dans une nombreuse famille, le malede a peu fréquenté l’école et n’a pas obtenu son Certificat d’études primaires pour cette raison. Par la suite, il a appris As métier de toupilleur et a toujours travaillé à Paris dens une fabrique de meu-
1es du boulevard Saint-Antoine,
Pendant la guerre. en 1916, il est profondément blessé par un éclat &’obus à É tempe gauche,
blessure suivie d’un coma de plusieurs heures et qui nécessite deux trépanations successives ;s Il se rétablit mais n’est pas renvoyé au front et termine la
guerre comme ouvrier dans une fabrique d’armmements.
La guerre terminée, il reprend la vie civile, sans difficulté* Son entourage ne remarme pas d’altération de son caractère, IL présente de fréquents maux de tête mais aucun autre signe du syndrôme sub- Jectif. Il poursuit une vie sans histoire, travaillant avec une extrême régularité.
Mais en 1942, 26 ans après sa blessure La En fait une grande crise d’épilepsie généralisée typique.
En 1947, à six mois d'intervalle, deux crises analogues se produisent . Aucun nouvel accès n’est survenu depuis,
En 1950, le malade est débauché pour manque de travail.Ce bouleversement dans sa vie met en évidence des troubles intellectuels qui existaient sans doute à l’état latent depuis quelques temps. Notre sujet va chercher Gu travail même le dimanche, ouklie ses outils
dans une nouvelle place, qu’il a trouvée, ; sa fami1le trouve qu’il devient coléreux, ce qui est un phénomène nouveau « |
Ces troubles amènent une hospitalisation à Sainte-Anne en janvier 1953, Le malade est bientot transfèré à Vaucluse avec le certificat suivant ;
" Affaiblissement psychique sénile chez un blessé crênien , Désorientation, troubles mnésiques, fabulation, euphorie, inconscience de son état. Bon état général, À présenté des crises épileptiques qui ont disparu depuis trois anst,. g
En mai 1953, le malade arrive à Saint Maurice.
A l’examen, le malade se présente d’une facon tout à fait normale, Il se promène paisiblement dens sa division. IL se montre aimable et doci le ; son état physique semble excellent.
Mais dès les premières réponses on est frappé par 13 désorientation de ce malade qui se présente si bien
Qe— Depuis quand ètes-vous ici ?
R.- Ça mon vieux, faut que je cherche.
Q.— En quelle saison sommes-nous 7?
R,— C’est l’hiver qui vient (nous sommes au mois de ALU MS ED PR
Qe— Savez-vous où vous ètes- ici ?
Re Ho, jy connais rien du tout. J'aurais pu le demander.
Q.— Est-ce un hopital ?
R.- Non, vous pouvez vous renseigner à la direction.
Q.— Etes-vous chez vous ici ?
R.- Ha3 non, chez moi c’est à St, Maur (exact).
. Cependant si le malade affirme n’être pas chez lui quand on le lui demande nettement, il parle souvent comme s’il y était , Ainsi, nous voyant écrire,
il nous explique que c’est sa femme qui d’habitude s'occupe des questions administratives. Il nous prend en effet, bien que nous nous soyons présentés ,pour l’employé d’une administration quelconque et cela l’inquiète un peu.
"Cest dommage que ma femme ne rentre pas. Elle rentre à midi d’habitude et le soir à sept heures!, 11 regarde l’horloge.
Revenez à sept heures si ça peut attendre. Je lui dirai qu’on est venu nous voir je ne sais pas pourquoi.Je dis ça pour ne pas vous faire faire Fiae de voyages. liaoi, j’ai peur de faire des bêtises",
Q— Que faites-vous ici ?
R.— On ne peut le calculer, Je ne travaille pas tout le temps. Il y a du chômage actuelle ment,
Q.— Vous ennuyez-vous ?
R.- Non, du moment que ma femme est ici.
Le malgde semble se croire à la fois chez lui et à Son trévail,
"On ne voit pas les patrons, mais on voit les contremeïtres, vous voyez celui qui est en blouse (il dési gne un infirmier), il nous donne le travail, il nous l’explique."
Signalons que notre malade, très calme est Souvent employé à de menus travaux dont il s?ac-
quitte fort bien. Cela explique en partie ses p ropos.
Qe— Et que faites-vous pour le moment 7?
R.= Rien, les machines ne marchent pas maintenant, I1 y à du chômage. Si ça marchait, c’est moi qui tiendrait tout.Je suis venu ce matin pour voir s?il1 y avait du travail, ‘
Q.- Vous n'avez donc pas couché ici ?
R.- Non, ‘chez moi, je suis venu &e matin à pied, ça ne me gêne pas,
Les troubles mnésiques sont donc très im portants chez ce malade. La mémoire de fixation est pratiquement inexistante : il ne sait plus ce qu’il a fait quelques heures avant l’examen,ne sait. plus où il a passé la nuit ni qu’il a reçu une visite la veille etc..s |
La mémoire des faits anciens est aussi très touchée : il ne peut nous dire la date de son mariage, le prénom de son fils, le métier de sa femme.
: I1 se déclare d’aut re part incapable de faire un calcul même très simple .
Cependant, son affectivité semble relative ment conservée. L?’humeur } qui ne présentsit rien de particulier au début de l’hospitalisation est rapi= dement devenue triste. Le malade pleurait, se trouvant abandonné des siens et en pleine détresse.
"On va me brûler xci, j’ai entendu dire ça. Je ne sortirai d'ici que mort."
Puis en quelques semaines, le sujet est de venu au contraire très euphorique, riant à tout propos, nous tutoyant, se moquant de la grande taille d’un Ge ses voisins etc...
Jamais nous n’avons trouvé de fausse reconneissence. Ainsi donc, au total ce malade présemte les signes psychiques suivants : gros troubles mnésiques, désorientation temporo-spatiale, fabulation, affectivité relativement conservée avec périodes &'euphorie.
L'examen physique de ce malade montre en premier lieu une profonde cicatrice crênienne, avec BIOS enfoncement, OSSeux, sans impulsion à la toux siègeant dans la région fronto-temporale gauche. à
L'état général semble excellent,
Le tension artérielle est à 12,5 - 8.
Les artères périphèriques sont souples et le coeur normal,
Le foie est également normal, D'ailleurs la famille nous a appris que ce malade , instruit des dangers de l’alcool dans son cas particulier, de blessé crênien s’était toujours montré extrêmement sobre,
Les examens sérologiques sont négatifs.
L’exemen neurologique ne révèle aucune anomalie.
Un électroencéphalogramme a été pratiqué le 18-12 53. La conclusion en était : tracé légèrenent altéré dans son ensemble à l’hyperpnée par epperition de quelques éléments de type theta sans localisati on.
Le diagnostic qu’évoque le synôdrôme mental de ce malade est donc celui de presbyophrénie . |
En résume, nous dirons qu’un sujet sans antécédent, particulier est victime d’un grave trauuatisme crânien à l’êge de 32 ans, que per la suite il souffre de céphalées, qu’il fait trois crises d’épilepsie à 58 et 63 ans, et qu’une démence de type presbyophrénique apparaît à 67 ans,
Quel a été le rôle du traumatisme dans cette PSY — chose ? Il n’a pas été exclusif, pour cette raison qu’à 67 ans notre malade avait atteint l'êge de fai — re une presbyophrénie spontanée, Cependant, les céphslées et surtout ces crises d’épilepsie prouvent qu’un processus cérébral organique a évolué dans les annéés qui ont précédé la démence.Certes, nous avons vu que l’épilepsie post-traumatique tardive participait souvent à la fois de la blessure et d’autres causes surajoutées à postériori. Mais, dans le cas particulier il n’y a ni syphilis, ni alcoolisue, cela est certain, ni artériosclérose décelable ce qui nous montre que la lésion cérébrale a eu un rôle prépondérant dans le déclenchement de l’épilepsie et un rôle important dans celui de la démence-
Ainsi, grâce à l’épilepsie nous pouvons ici établir un Lien entre un traumatiame crênien et une démence survenue 35 ans plus tard.
- Observation V : de Marchand, Fortineau et lille Petit ; hallaPe 1939 = LT - P 639 . Démence précoce post-traumatique
Dans les antécédents, de ce malade interné à 22ans, on ne retrouve que l’alcoolisme du père.
Alors qu’il avait 12 ans, en 1920, ce sujet fait une chute sur le verglas, heurtant de la tête le bord d'un trottoir. Sans qu’il y ait de plaie extérieure, l'enfant reste plusieurs. heures dans le coma, Au réveil, il accuse des céphalées violentes et pendant trois semaines, la température se maintient à 40° ou 41° avec confusion mentale et surdité qui va durer deux mois. Après une convalescence suivie d’une tentative de reprendre l’école, il est placé en apprentissage étant devenu incapable d’un effort scolaire”
De 1921 19234, 11 sé plaint par intervalie de céphalées , à type migraineux. Il présente plusieurs crises comitiales typiques.
En Janvier 1924, il est admis à la Salpêtrière pour céphalées violentes . et présente un état Ge confusion mentale avec fiévre qui dure trois semai— nes. |
De 1924 à 1926, un long séjour à la campagne se passe sans incident. De retour à Paris en 1927, le malade trouve une place de garçon livreur et fait quelques ebus d’alcool. Il devient irascible, coléreux; en 1929, il fait quelques crises comitiales, Les troubles du caractère s’accentuent ; le malade mani feste de la haïne pour sa mère et la bat.
Il est alors interné.Lé cer£ificat mentionne un état dépressif avec idées de persécution, inactivité, hellucinations, irritabilité, inaffectivité, rires sans motif et conclut à un syndrome de démence précoce consécutif au traumatisme. ”
L'observation confirme ces troubles et ce diagnostic. Le malade à son entrée a une idéation très lente, des hallucinations, des impulsions violentes, et présente des idées de grandeur incohérentes.
Le ponction lombaire ne révèle rien de par ticulier.
En 1933, les idées de grandeur disparaissent.
On note des troubles du cours de la pensée, un certain maniérisme des attitudes avec sourires discordants.,
Au point de vue neurologique, on ne note qu’un léger tremblement de la langue et des doigts,
La radiographie du crûêne ne montre pas d’enomalie.
En résumé, ce sujet a été atteint à 12 ans d’une commotion cérébrale grave avec coma, confusion mentale fébrile pendant trois semaines et sur dité pendant deux mois. Par la suite il a des cé phalées violentes, des troubles du caractère et des crises d’épilepsie,
Quatre ans après le traumatisme, épisode méningé grave avec fièvre. Depuis cet épisode AE gravation progressive des troubles mentaux qui A
boutissent à un syndrôme de démence précoce caractérisé .
