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ne . C./ Les signes intermédiaires entre le treune isme e ?29D- parition des troubles mentaux 3:

Il peut s’écouler un temps variable entre le traumatisme crênien et l’apparition des troubles mentaux. On a voulu établir des limites, en particulier pour le paralysie générale , audelà desquelles le rapport de causalité devrait être mis en doute Un trouble mental survenant très précocément après l'accident peut être suspect d’avoir existé avant

Mais de Morsier ( 44) cite un cas de schizophrénie durable survenu quelques heures seulement après le choc chez un sujet jusque 1à parfaitement sain.

Un délai très prolongé peut également fai re mettre en doute le rapport de causalité, IL semble qu’à ce sujet deux cas puissent être envisagés :

- 11 existe des troubles intermédiaires entre l’accident et la psychose 5 L’existence de ces trou bles est considèrée par tous les auteurs comme étant

ESS de grande valeur. Certains exigent qu’i1i n’y ait pas ns de période de santé parfaite pour établir le rapport mins de ceusalité. Ces troubles établissent en effet un pont, une sorte de lien entre le traumatisme et la psychose 3; ils témoignent que les lésions sont toujours présentes, agissantes et évoluent même parfois, Dans les cas typiques, on les voit augmenter , se complèter, s’aggraver insensiblement jusqu’à {a PSY chopethie, Alors , quelque soit 1e délai, on est autorisé à affirmer le rôle du traumatisme crênien dans le déclanchement de la psychose .

- Il n'existe que peu ou pas de signes intermédiaires. Alors, selon Marchand (37) ”,,, on ne doit - pas en se basant sur le seul fait qu’il s’est écous” lé un long laps de temps entre le traumatisme et le ee début de la psychose, rejeter tout rapport de causa 1ité entre eux. Nous ignorons complètement le rôle lointain que peut jouer sur le dynamisme de la vie mentale un traumatisme cérébral diffus ne laissant aucune séquelle neurologique . Ne voit-on pas l1?épilepsie avec ses accidents convulsifs et psychiques apparaître très longtemps après les commotions cérépi et personne ne conteste Le rapport de causa LCE e

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Quoiqu’/il en soit ceS$”Éomportent un long délai d'apparition des troubles mentaux posent un problème Giff cile qui n’est généralement résolu que dans l’appréciation de chèque cas perticulier .

Nous voudrions rappeler ici ces signes intermédiaires qui, lorsqu’ils existent ,; sont un si bon argurnient pour éteblir le rapport de causalité entre l’accident et la psychose.

Bon nombre d’entre eux rentrent dans le cadre de ce que l’on appelle depuis Pierre Mérie, le syndrôme subjectif des traumetisés crêniens, syndrôme qui était en vérité connu avant cet auteur sous des noms divers s: syndrôme commaotionnel de Mairet et Piéron ; syndrome atopique de Grasset; asthénie chronique de Benon etc...

Le syndrome subjectif des traumatisés crêniens :

I1 assure donc souvent à lui seul la continuité entre la blessure et la psychose . IL est commun à de nombreux blessés du crêne et comporte essentiellement Ges céphalées, des vertiges , des troubles de la mémoire et du caractère. IL peut être la seule séquelle du traumatisme et survient avec une égale fréquence quelque soit la nature de celui-ci, commotion, fracture, lésion directe ; quelque soit sa localisation et sa violence .

Sa réalité , bien que la plupèrt du temps i1 soit purement subjectif, n’est plus discutée. Sa fréquencé absolue est cependant difficile à fixer car il est certain que les blessés, dans l’espoir d’un dédommgement plus substeantiel, peuvent parfois majorer leurs troubles de façon plus ou moins consciente . Alajouanine, Maisonnet et Petit-Dutaillis fixaient en 1928 cette fréquence à 71% après étude sur 602 blessés du crâne.

Nous résumons ici la description des principaux éléments de ce syndrôme :

Les céphalées :

constituent le symptôme le plus sou vent retrouvé. Leur intensité est variable mais peut les rendre parfois très pénibles. Elles peuvent être généralisées ou localisées et, dans ce dernier cas, le sont généralement à la zone ou a porté le choc. Elles peuvent être exacerbées par différents facteurs tels que les variations athmosphériques, la fatigue, le bruit, les changements brusques de position de la tête . Elles peuvent être liées, si elles sont occipitales, à des lésions de la Colonne cervicale qui irritent le nerf d’Armold ou le sympathique.

Les vertiges :

que ressentent les traumatisés ne sont que très rarement desvertiges vrais, avec sensation rotatoire.

Ce sont soit des impressions de perte d'équilibre non suivies d’ictus, sit des impressions visuelles d’éblouissement ou de brouillard. Ces éléments peuvent s'accompagner de titubation, de dérobement de jambes, voire de chute. I1s apparaissent volontiers dans certaines positions de la tête si bien que ces blessés peuvent être gênés pour regarder un avion par exemple, ou lacer leurs chaussures.

Les troubles intellectuels :

$ portent surtout sur la mémoire des faits récents , Cette Gysmésie peut prendre Yimportance d’une infirmitée Les autres troubles intellectuels sont la fatigabilité psychique, la lenteur dans l’association des idées, la difficulté a rer l'attention, Maïs il n’y à pas G'affai Dii6serit Gésentiel véritable.

Les troubles du coractère :

sont reconnus par de nombreux blessés crée

niens qui se disent nerveux, rritables, impulsifs Cet état peut amener ces sujets à commettre des actes délictueux, menaces, violences, coups et blessures, vols même qui, dans certains cas appa—

me subjectif

très rares

sions organiques

raissent en frenche contradiction avec la personnalité antérieure.

Des modifications de l’humeur sont souvent rapportées : hyperémotivité, anxiété, tendance à la dépression et à l’hypocondrie avec fréquence relative des réactions de suicide.

Signalons enfin ces nombreux accidents pithiatiques, crises de nerfs, tremblements variés, paralysie, bégaiements., et ces névroses traumatiques qui ont fait l’objet d’une littérature si abondante.

Tels sont les principaux signes du syndrô-

Mais on en a décrit de nombreux autres :

troubles visuels , éblouissements, amblyopies transi toires , difficulté de la lecture ; troubles auditifs bourdonnements, sifflements, hyperacousie douloureuse; troubles neuro-végétatifs, Î

l’onirisme nocturne, crises vaso-motrices, amaigrissement, poussées fébriles, impuissance, aménorrhée etc...

nsomie, augmentation de

Ce syndrôme des traumatisés apparaît géné-

ralement quelques semaines après l'accident ,; au moment de la disparition des signes directement liés à la blessure. Assez souventz il tend à s’atténuer et même à disparaître en quelques années . Mais il peut demeurer indéfiniment égal à lui-même et, dans des cas s’aggraver.Ce sont précisément ces cas qui devront faire redouter 1’apparition d'une psy ose,

| La pathogénie de ce syndrôme a été très discutée.Marchand l’attribue à deslésions microscopiques et diffuses du système nerveux . Il conclut ainsi parce que toutes les autres causes plausibles, violence du trauma, infection, trépanation, coexistence de léetc ne semblent pas en vérité jouer un rôle important dans sa genèse, Cette pathogénie semble donc se rapprocher de celle des troubles mentaux qui apparaissent plus volontiers à la faveur de lésions minimes disséminées qu’à celle d’une blessure plus grave, mais unique et localisée.

D Ce sont ceux-là que l’on retrouvera 1e plus souvent à l’interrogatoire de ces blessés ou de leur entourage.

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| Ce syndrôme des traumatisés n’est bien entendu pas toujours strictement subjectif 5; la constatation de quelques signes objectifs ne fait que renforcer sa valeur.Un examen neurologique complet devra naturellement toujours être pratiqué chez ces sujets, |

Parmi les troubles neurologiques qui sont susceptibles d'exister, il en est un qui semble plus important et sur lequel nous voudrions nous étendre un peu. |

C'est l’épilepsie post-traumatique .

L'épilepsie post-traumatique:

Elle tient , par son objectivité, une place d’honneur parmi ces signes intermédiaires dont nous avons déjà dit l’importance . Elle prouve évidemment que le traumatisme a provoqué une lésion cérébrale organique .

Elle est connue depuis l’antiquité . Mais il est. un point qui nous intéresse plus particulièrement ici, c’est l’apparition de cette épilepsie de façon tardive après le treumatisme,

Cette possibilité d’apparition après un long délai est largement admise aujourd’hui . Mais elle a été discutée ; Behague et particulier, dans sa thèse en 1919 prétendait que, passés 18 mois on pouvait considérer que plus aucune complication convulsive ne surviendrait en pratique. Cependant, après plusieurs années de recul, Alajouanine, Mai sonnet et Petit-Dutaillis entre autres s’élevaient énergiquement contre cette opinion.

Sut 602 blessés du crâêne, ces auteurs comptaient 143 épileptiques, et parmi ces dermmiers 22 avaient vu leurs crises survenir tardivement avec la répartition suivante :

Après 2 [HER 3 it A L 6 L 8 ut 9 Lt Le

Ils faisaient quelques restrictions en estimant que dans la genèse des épilepsies tardives interve— naient vreisemblablement des facteurs surajoutés artériosclérose, syphilis, alcoolisme etc..e

Targowla (53) quelques années après faisait les mêmes restrictions,

I1 n’en est pas moins vrai que, si le rôle du traumatisme dans le mal comitial tardif n’est pas toujours exclusif, i1 est cependant fondamental dans

la plupart des cas.

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