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tas cas cas cas

Or comme le dit Marchand, si l’on admet que l’épilepsie peut survenir de nombreuses années après le

traumatisme, il» y a aucune raison de nier l’origine

traumatique d’un trouble mental qui survient dans les mêmes conditions, et à plus forte raison si comitialité et psychose surviennent tærdivement ensem-

ble ou à intervalle rapproché.

C'est dans ce fait que réside l’intérêt particulier de l’épilepsie post-traumatique pour le sujet

qui nous occupe.

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| D./ Les examens permeliniques , L’élertroencéphalogrephie dans les traumetismes créniens :

Les techniques modernes peuvent apporter, à propos de la question qui nous intéresse, une aide parfois substantielle au médecin, expert ou non. Malheureusement, cette aide ne peut étre décisive que dans certains cas. \

La radiographie simple du erêne neut montrer la séquelle d’une fracture. Elle est donc extremement précieuse dens les cas où l’existence même du traumatisme était mise en doute, mais ne renseigne pas sur l’état du système nerveux proprement dit. Après injection d’air, elle peut objectiver une atrophie cérébrale post-traumatique rendant compte d’une démence. L’artériographie mettra en évidence des lé sions d'intérêt plus chirurgical, hématomes, anévrysmes artério-veineux etCe.o

L'électroentéphalographie tend à être pratiquée systématiquement dans les traumatismes crêniens à l’heure actuelle, surtout en matière d'expertise. Mais cette méthode ent intéressante dès les premières heures qui suivent l'accident car elle permet, selon & Buech, Fischgold, Verdeaux et Brun (48) de fixer le ESA pronostic cimmédiat avec un pourcentage d'erreurs re — lativement faible, "L’ampleur des anomalies électri= ques s’accroit avec la gravité du traumatismer”, Le tracé d‘autre part peut endehors des signes cliniques faire décider d’une intervention.

| Dans les suites du traumatisme, les statistiques montrent que les tracés ont tendance à se normaliser, Après six mois, la moitié d’entre eux

. sont normaux . C’est à partir de ce moment que la mé

= thode semble avoir le plus grand intérêt médico-légal

=, On lui demande d’authentifier le syndrôême subjectif dont se plaignent certains blessés crêniens , Les

eo tracés de ces ta se répartissent en trois grou-

pes ( J. Faure 19)

- les uns sont nettement normaux mais cela n'autorise pas à nier l?’existence du syndrême sub= Jectif.

L'an

- les autres révèlent des anomalies net tes bien que légères, telles que des bouffées d'ondes lentes détachées du tracé par leur ampli a E. et leur rythme. Elles authentifient le syn- Fe

rôme.

- les derniers enfin ne révèlent que des TS anomalies limites mais qui cependant sont plus LR fréquentes chez le traumatisé que chez le sujet sain,

L'électroencéphalographie ne permet donc que d’affirmer l'existence de la kK sion cérébrele dans le syndrôme subjectif. IL en est de même dans les re complications neurologiques, et psychiâtriques des LES traumatismes crôniens. On admet que 1? électroencépha= ee logromme est un exsmen "dynamique" ne montrant des altérations que lorsque des É sions sous-jacentes sont en évolution, mais devenant presque silencieux quand à celles-ci sont étall ies de façon relativement stakil e.. «

Ainsi les psychoses post-traumatiques les plus authentiques peuvent s'accompagner d’un électroencéphalogramme normal, Si celui-ci est perturbé, on doit en conclure que, non seulement il y a un proces= sus organique sous=jacent, mais encore que celui-ci est en évolution sans pouvoir préciser d’ailleurs s7il s'agit d’une aggravation ou d’une amélioration su la simple lecture :du tracé.

En résumé, nous voyons que ces éléments étudiés pour établir si un 2rouble mental est ou non d’origine traumatique sont en fait capables surtout de donner des arguments dans le sens de l’affirmation,, qu’il s’agise se dé l'existence de coma, de confusion, de syndrôme subjectif, d’épilepsie ou d’altération radiologique et électroencéphalographique,

Mais nous avons vu que l’absence de ces éléments pris séparément ne permettait jamais de nier le rôle äu traumatisme dans le déclenchement de la psychose . IL y a 1à un problème très difficile qui ne peut être résolu que par l’enslyse de chaque cas particulier .

V— LES DEMENCES POST=TRAUMATIQ ES :

ns ms nn mt me eee me mn cn té Ge om met ce ot nt de mg eme bte né te De mt be ee mt ét me mont ES Un me ee pee mt ee en mt ne nt be de ne te Sont dt dont moe té ont OS me On ee Me RS ee

C'est en 1889 seulement que la question de la LP démence post-traumatique a été nettement posée par S Christian. Ks

Avant lui s bien entendu, quelques publications rs où la démence était citée à 2Vaient été faites sur les ef troubles mentaux des blessés crêniens. Signalons entre ee autres un mémoire de Krafft-Ebing sur les psychoses post-traumatiques, paru en 1868 ,; et où cet auteur distinguait deux variétés de démence : l’une dite primaire 4 et surtout apathique (confusion ou démence précoce pro- Re bable) ; l’autre dite secondaire, la démence paralyti- . que ou paralysie générale,

MMais c’est Christian qui a eu le mérite de faire pour la première fois cette importante distinction entre démence traumatique et démence paralytique post traumatique.

A cet époque en effet, et malgré les travaux de Fournier qui en 1879 avait apporté d’importants arguments statistiques tendant à prouver l’étiologie Sy — philitique de la peralysie générale , le rôle de la syphilis dens cette démence était loin d’être universellement admis, Il ne devait l'être qu’en 1913 , après que Noguchi ait démontré la présence de spirochètes dans le cerveau de ces malsdes,

C'est pourquoi l’on cherchait une cause à cette maladie de Bayle qui a tant passionné les psychiôtres du siècle dernier 3; et le traumatisme crânien avait sa place parmi celles qui étaiëent souvent invoquées « Bayle lui reconnaissait déjà un certain rôle, Lasègue, Azam et bien d’autres s’étaient rangés au même avis,

Wallon, dans sa thèse inaugurale en 1882 considèrait ce role comme très important et allait même jusqu’à ignorer celui de 1a syphilis à une époque où pourtant depuis les travaux de Fournier , l’idée de l’étiologie syphilitique de la paralysie générale s'était largement fait jour,

A la suite de Wallon certains de ses é— lèves admirent même la possibilité d’une maladie de Bayle d’origine exclusivement traumatique.

| | Puis ces opinions excessives téndirent à

s'apaiser et en 1905 , dans sa thèse ,; Viollet émettait une opinion qui est restée celle des au teurs modermes, à savoir que le traumatisme peut déclencher la paralysie générale chez un sujet conteminé par la syphilis.

| Mais cette thèse n’avait pas clos le débat et peu de sujets ont, semble-t-il , été l'objet de tant de travaux ,

Nous ne ferons que citer ceux de Froissart (21) ,de Mabille et Ducès (33), de Tissot (54), de Joffroy qui, en 1907 considèrait la paralysie générale comme Îe fruit de la combinaison d’une prédisposition constitutionnelle indispensable et de fac teurs adjuvants parmi lesquels il plaçait sur le même plan le traumatisme , la syphilis et les into xications , :

Citons enœ re une statistique de Lehman (31) qui, en 1909, sur 185 peralytiques généraux traumatisés du crâne n’en trouvait pas un seul qui fut exempt de syphilis, et nous arrivons en 1913 au travail de Régis et Verger (49) qui semble «ré gler de façon définitive la question des rapports de la maladie de Bayle et des blessures du cerveau.

Ces auteurs concluaient ainsi :

.» le traumatisme peut aggraver une paralysie générale préexistante.

- le traumatisme peut favoriser l'apparition de la paralysie générale chez un ancien syphi= litique & à

- le traumatisme peut, dans des cas très rares jouer un rôle analogue quand la prédisposi tion est due à autre chose qu’à la syphilis, intoxication ou infection ; mais la question de la paralysie

SR à

générale purement traumatique est réservée,

Régis et Verger posaient par là en réa= lité le problème des pseudo-paralysies générales, syndrômes qui se rapprochent de la maladie de Bayle au point que cliniquement la confusion est pos sible, mais dont le diagnostic différentiel ne pré sente plus de difficulté depuis que les méthodes de laboratoire permettent d'affirmer l'absence de syphilis dans ces cas.

. Ces auteurs apportaient, pour confirmer le rôle déclenchant du traumatisme dans la paralysie générale ,une statistique faite sur les malades de St Maurice .

Ils avaient constaté que 44% des militaires et 25% des civils internés étaient des para lytiques généraux . Or le quart des militaires, c'est-à-dire une énorme proportion, était composée de blessés du crûône.,

Au point de vue médico-légal enfin, Régis et Verger conseillaient de bien rechercher si ia pa— ralysie générale n’existait pas avant le traumatieme; d'étudier le traumatisme en lui-même, sa gravité , son siège etc...; de préciser le début de la maladie qui ne doit pas être trop éloigné de l'accident 3; de préciser s?il y a eu des signes cérébraux reliant le traumatisme à la paralysie générale s de rechercher évidemment la syphilis .

Dans les cas où le traumatisme semblait avoir vraiment déclenché la maladie, ils le considéraient comme entièrement responsable, négligeaent la syphilis et se trouvant ainsi d'accord avec les jurisprudences militaire et civile qui, lors des indemisations ne tiennent pas compte de l’état an térieur

Cette attitude se justifie pleinement par le fait que 2 à 3% seulement des syphilitiques deviennent spontanément des paralytiques. Cette proba=

bilité est négligeable et met au premier plen le rôle

de 1a cause occasionnelle,

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| Ainsi ont évolué les idées sur 18 question de la démence paralytique p ost-traunatique distinguée par Christian de la démence traumatique simple ;

Celle-ci , de son côté ,; a été beaucoup moins controversée. d

Kôppen, en 1900 $ essayait de prouver sen existence qui n’était pas encore bien établie. Mais c’est à Benon (7) que nous devons la première étude d’ensemble sur ce sujet. C'est en nous inspirant de son livre et de la thèse de Masquin que nous décrirons rapidement la démence traumatique en prenant pour type le cas d’un blessé de moins de 50 ans, exempt de toute tare héréditaire ou acquise.

Chez un tel sujet, le treumetisme à lui seul, peut déclencher l'apparition d’une démence; à la wndition qu’il soit grave, suivi en règle d’un coma ou d’un épisode confusionnel,

Ce blessé donc. dans l'éventualité où il s’acheminera vers la démence, pourra le faire par deux principaux processus :

Dans le premier cas, la confusion initiale ne régresse pas, où peu, et se prolonge "sous forme d'état chronique, où se retrouvent à des degrés plus ou moins marqués les symptômes de dysfonctionhemen t psychique dans les sphères intellectuelles et affec= tives qui caractérisent l’état confusionnel", (Mssquin) Le blessé est plongé dans un état de paresse, de torpeur ; sa mémoire est très troublée tant au point de vue de l’évocation que de celui de la fixation 5 il il est désorienté ; son émotivité est exagèrée, avec des paroxysmes anxieux , Tout travail intellectuel devient impossible, et sur ce fond peuvent se greffer des idées délirantes, surtout hypocondriaques, toujours mal systématisées,

Le sujet est passé, sans transition de la confusion initiale à la démence.

Dans le second ces, les manifestations initiales du traumatisme, s’apaisent, et il ne subsiste alors que quelques éléments du syndrôme subjectif que nous avons déjà vu. Ce n’est qu’eaprès un délai plus ou moins long que 1s démence va apparaitre. 58e

Les premiers signes en œnt une exagération des troubles du carectère , l’apparition d'une amnésie de fixation puis rétrograde, le tout : 45 s’accompagnent de paresse et de difficultés professionnelles, L'état général reste bon,

A la période d'état, la démence devient évidente et souvent alors les céphalées , vertiges, et autres signes subjectifs disparaissent.

L'évolution se fait vers une aggravation lente, progressive, mais on peut observer des ré missions passagères.,. La durée est très longue et le malade meurt dans le gêtisme d’une affection intercurrente. |

Masquin cite à ce propos 1’observation d’un sujet qui mit quinze ans pour parcourir pro gressivement tout ce cycle qui va du simple syndrôme subjectif à la démence précoce.

Nous avons donc décrit deux types d’évolu tion des troubles post=tiraumatiques vers la déme— ce ; mais ilest bien évident que toutes les modalités d'apparition intermédiaires peuvent se ren contrer,

Quelques formes cliniques de ces affaiblissements méritent d'être signalées,

La forme du sujet Âgé 2

L'étiologie traumatique pure du syndrô= me devient plus discutable car 1l’$ge et une fréquente artériosclérose constituent descauses prédisposantes qu’on ne peut ignorer . La particu= larité de cette forme tient surtout à son évolution accélérée, brûlant les étapes sans aucune rémission.

de : Des sn z , nous retrouvons,

gés da notion d’un état

__. La forme presbyophrénique : È | était signalée par Kraepelin, Quelques observations ont été publiées en France par Lautier (27) Trenel et Libert (56) et d’au-— tres. Elles se rapportaient le plus souvent à | des sujets Sgés. : Aer

orme d’appariti ès 3. :

prête évidemment à critique ,.

Benon est très réticent à son sujet. Il semble

que dans ce cas ce soit le traumatisme cérébral

qui tienne le rôle d’une prédisposition qu’une

cause survenant ultérieurement fere éclater.

Nous rapportons ici précisément le cas d’une presbyophrénie survenue très tardivement aprés un traumatisme qui semble avoir néenmoins joué dans se genèse un rôle très im portant. (observation IV), Le délei d’apparition Ges troubles mentaux a été de 35 années.