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traduisent l’existence. d’un syndrome dyserasique. Certaines observations montrent même que la splénomégalie peut être révélée (percussion ou radiologie) à l’occasion ou dans les semaines qui suivent une épistaxis abondante.

Nous n’étudierons que Les hémorragies gastro-intestinales dont le mécanisme doit être en grande partie sous la dépendance de l’atteinte du système porte veineux.

Certains caractères les individualisent :

— Elles sont habituellement inopinées. Parfois de légers troubles digestifs les avaient fait prévoir, d’autres fois accident brutal, imprévisible, qui, se répétant les Jours suivants, déroutera le médecin.

— Elles sont récidivantes (Barrour). Leur répéttion est, en effet, habituelle. Elles se produisent à intervalles variables, des semaines ow des années. Mais 1l est remarquable que l’hémorragie augmente souvent d’abondance alors qu’elle récidive.

En règle, ces hémorragies sont uniquement des hématémèses de sang plus ou moins rouge suivant la durée de son séjour dans lestomae. Un melœna apparaît dans Les jours suivants, relevant soit. du sang dégluti, soit de stase dans le domaine des mésenrtériques. Il semble que l'hémorragie de sang rouge qu’évacua notre malade dans les heures qui suivirent son hématémèse, puisse relever d’une hémorragie en nappe de la muqueuse intestinale, La selle sanglante suivant ow accompagnant une hématémèse, revêt à nos yeux, une grande importance diagnostique.

Nate

Les caractères de ces hémorragies sont condensés dans l’observation de MM. Carnor et DE LÉOBARDY, que nous résumons :

Hématémèse par Métro buse avec splénomégalie. Un jeune soldat de 20 ans a présenté en 1917, une entérite dysentériforme suivie d’une hématémèse abondante. Malgré un épisode fébrile avec diarrhée, son état général est tellement amélioré qu’en 1918, il est envoyé au front. En septembre 1918, survient une grande hématémèse suivie d’un peu d’ascite fugace. En juin 1919, nouvelle hématémèse durant huit Jours, accompagnée alors d’ascite, avec hydrothorax double, æœdème de la jambe droite et anémie. À ce moment, la rate n’est pas perceptible, mais ses dimensions augmentent en même temps que l’amélioration apparaît. On vérifie l'existence de cette splénomégalie jusqu’à l’hématurie terminale le 15 octobre 1918. Il existait de grosses lésions veineuses.

Leurs caractères cliniques n’ont pas cependant une telle individualité qu’on ne puisse commettre des erreurs de diagnostic, parfois longtemps prolongées. En effet, des douleurs peuvent apparaître ; s’il existe un rythme post-prandial, on pensera à plus forte raison à un ulcus gastrique. Les observations de N. FressinGer, l'observation princeps de Barrour en font foi. L’horaire de ces douleurs cependant n’est pas nettement fixe ; on ne peut reconnaître l’existence de périodes d'activité et de repos comme dans l’ulcus. Répétons que l’erreur est cependant possible.

Un second fait clinique vient encore masquer l’or-

que

gine splénique. Dans ces hémorragies qui peuventêtre précoces, nous voulons dire qui peuvent apparaître au cours d’une splénomégalie récemment constituée, lors de l’hémorragie, la splénomégalie disparait C’est seulement dans les jours qui suivent que se vérifiera cliniquement la splénomégalie. Ce phénomène s’observe aussi dans les hématémèses des cirrhoses. Le mécanisme de spléno-contraction, mécanisme de défense, a joué et d’autant plus facilement que la sclérose n’est encore que très minime. Il semble qu’à la lueur de ces faits on puisse considérer comme éminemment discutables les cas où la splénomégalie suit l’hématémèse : peut-être, ignorée, n’avait-elle fait que disparaître au cours de l’aceident hémorragique. M. P. E. Werc dans un cas de splénomégalie bilharzienne n’est-arrivé à sentir la rate qu’au 10€ jour après réparation partielle de l’anémie aiguë.

De l’ensemble de ces caractères cliniques, on peut conclure que, même s’il existe une histoire de douleurs gastriques nettes, auxquelles s'ajoute l’hyperchlorhydrie, il faut, avant de faire intervenir sur l’estomac, chercher à plusieurs examens l’existence d’une splénomégalie, la rechercher à la radio, surtout si l’on a affaire à des hématémèses abondantes, répétées, s’accompagnant de melæna.

Peut-on inférer de l’existence de ces hémorragies, souvent accompagnées d’ascite, l'existence d’une dégénérescence ou d’une cirrhose hépatique ? Il ne semble pas. Si l’on veut considérer, à la suite des

travaux de M. Agramr et de ses collaborateurs que même dans les cas de cirrhose du foie « c’est La rate et non le foie qui engendre l’hémorragie », on peut conclure que l’hémorragie digestive est Le signe majeur qui appelle La splénectomie.

L'aseite

L’ascite, pour être assez exceptionnelle, n’en est pas moins retrouvée dans un certain nombre des observations relatant l’existence de lésions veineuses : l’observation de Carnor et Léogarpy, la nôtre, celle de MM. Corpter et CRo1zAT en comportent la description. Ascite fugace, transitoire, le plus souvent ascite de légère abondance, libre, susceptible d’apparaître en même temps ou aussitôt après l’hémorragie.

Un léger mouvement fébrile l’accompagne qui, pour certains, traduirait l’inflammation d’origine intestinale ; pour d’autres, la réaction fébrile à l’agent inconnu qui lèse les vaisseaux et le péritoine.

Le formule d’un tel hquide est variable : tantôt avec placards endothéliaux, tantôt liquide inflammatoire avec nombreux polynucléaires, assez souvent formule hémorragique.

Il est assez difficile de vérifier si la poussée d’ascite correspond à des lésions veineuses histologiquement établies. En effet, l’ascite est le plus souvent rapportée à l’existence d’une cirrhose du foie et