NE

considérée comme une contre-indication absolue à la sphénectomie. Une observation très intéressante de Livio Losio rapporte Fexistence d’une ascite assez importante pour avo nécessité la ponction (10 litres — il n’y a pas de formule cytologique précise). La splénectomie avec omentopexie donna d'heureux résultats. On est en droit de se demander si cette: ascite, bien que très abondante, m'était pas due à une poussée de pyléphlébite, des lésions d’endophlébite ayant été constatées à l'examen histologique. Enfin, au cours de l’examen de ces malades, qui souvent présentent des douleurs mal localisées, on pourra montrer l’existence d’une splénodynie assez nette, douleur à la palpation du pôle inférieur, froissements, amadonnés lorsqu'on déprime la face antérieure, tous signes qui traduisent la périsplénute. Nous ferons: remarquer ici que cette pérrviscérite témoin, pour CosranTINr, NanrTa, Pinox, d’une 1infection, est aussi pour eux souvent la cause essentelle de l’ascite. Îls expliquent ainsi que de tels cas opérés aient pernmus de voir disparaître la réaction péritonéale, étant donné FPabsence d'aucune hypertensiom portale. autre part, quelques cirrhoses de la rate (soit avec diagnostic de Bari, soit avec diagnostic anatomique post-opératoire) entrainant imcontestablement une gêne de la circulation portale, ont donné d'excellents résultats opératoires. On peut donc dire, toutes réserves étant faites, eoncermant la cirrhose hépatique, qu'une ascite récemment apparue n’est pas toujours une contre-

ndication opératoire. HarGAN, cité par AUBERTIN, a rapporté en 1924, le cas d’un malade dont les hémorragies commencèrent en 1920, l’ascite en 1921, ponctionné 46 fois, chez lequel on pratiqua en 1922 la splénectomie : l’ascite ne s’était pas reproduite un an après. C’est évidemment là un cas extrême, mais 1l montre combien on doit discuter un symptôme tel que l’ascite dont l’étiologie anatomique n’est pas toujours, comme on l’a cru au début de la période chirurgicale, la cirrhose. Que la réaction péritonéale soit d’origine inflammatoire par périviscérite, d’origine vasculaire, par endophlébite, on peut dire. qu’elle ne pose plus, à l’heure actuelle, une contreindication opératoire absolue, comme on était porté à le croire en voyant la statistique que Banri luimême publiait en 1910 :

1re période : 2 opérés, 2 guérisons.

2€ période : 6 opérés, 5 guérison, 1 mort.

3e période : 2 opérés, 2 morts.

En y ajoutant un onzième cas de BanrTi et quatre cas italiens de Crescenzr et Rossr (1915), on obtenait, en effet, sur six cas avec ascite, cinq morts.

Il faut dire qu’en ces vingt dernières années, les statistiques ont porté sur un nombre de cas beaucoup plus élevé et les résultats en furent de beaucoup modifiés, d’une part en raison de l'institution de soins pré et post-opératoires, meilleurs (transfusion, adrénaline...), d’autre part, la décision d'intervenir ayant été posée précocement chez des malades encore résistants.