LOUE

La thrombose

Il nous suflira de rappeler les expériences, maintenant classiques, de M. Vaquez sur la physio-pathologie du thrombus dans les phlébites, d'ajouter à celles-ci quelques notions récentes sur la constitution et le mécanisme de formation du caillot luimême pour montrer que toutes les conditions peuvent se trouver réaliser en un point quelconque du système veineux portal. Ce point est lui-même déterminé soit par l’existence de lésions anciennes soit fortuitement.

M. Vaquez a bien montré que si on immobilise une certaine quantité de sang entre deux ligatures dans un segment de veine il ne se produit pas de coagulation. 51 on a soin de léser auparavant l’endoveine avec un stylet, il y a coagulation. On introduit dans le sang circulant des microbes vivants. Leur présence n’entraîne pas la coagulation si l’endoveine est normale. Elle l’entraîne au contraire extrêmement rapidement si l’endothelium est lésé. Sous forme de loi «Pour provoquer une coagulation, il faut donc une lésion de la paroi interne de la veine ; aseptique... thrombose limitée ; septique... thrombose étendue. »

GovazrTs, dans son rapport au Congrès de Varsovie (1929) a montré que l’obstruction du vaisseau se constitue autour d’agglutinats d’hématoblastes autour desquels se forment des strates de globules rouges, de globules blancs et de fibrine. Les plaquettes

Vies

qui normalement, se repoussent, s’agoglutinent par perte de leur charge électrique (explicable par les modifications du taux des albumines sériques

augmentation de la globuline par attrition vasculaire), La sédimentation est souvent modifiée. La présence de microbes vient encore augmenter la précipitation des plaquettes.

On connait bien enfin les modifications hématologiques qu’entraînent les interventions : Havyem Doyon et les physiologistes ont montré qu’il existait un état d'hypercoagulabilité post-opératoire proportionnel à la perte de sang. La thrombine augmente par rapport à l’anti-thrombine pendant les sept Jours qui suivent l'intervention. L’équilibre se rétablit ensuite lentement.

Il est de toute évidence que la splénectomie sera chez ces sujets la cause occasionnelle la plus fréquente des thromboses portales. Elle s'accompagne, malgré toute la précision technique possible, d’une spoliation sanguine importante ; elle entraîne des modifications circulatoires importantes dans le système porte ; enfin nous insisterons plus loin sur les modifications physiologiques énormes qu’entraîne l’opération ; facteur adjuvant certain bien qu’obseur de la thrombose mortelle.

Avant d'étudier ce déséquilibre physiologique nous voulons en effet signaler l'existence de cas très rares en vérité, on l’on put retrouver une cause infectieuse nette à la pyléthrombose.

Gamxa rapporte une observation où cet accident