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mit fin à une infection post-abortum vérifiée par l’hémoculture.
Il existe des cas où l’accident causal fut l’apparition d’un néoplasme digestif.
Il semble que le nombre de ces faits augmentera encore dans l’avenir si l’on veut bien tenir compte des notions physio-pathologiques plus haut citées. Le simple passage de quelques rares microbes, assez peu abondants pour échapper à l’hémoculture (épreuve qu’on ne trouve que très rarement relatée dans les observations), dans une veine mésaraïque, un tronc porte atteint d’endothélite évolutive, entraînera une coagulation immédiate et massive. Or même en l'absence de tout infection aiguë (angine, grippe...) un tel passage de microbes intestinaux n’est pas rare, On sait que les bactériologistes redoutent le passage des microbes intestinaux (coli, entérocoques) chez les animaux donneurs de serums au cours de la période digestive. |
Signalons ici qu’on peut concevoir avec plus d’ampleur la pathogénie de ces thromboses lorsqu'on voit signalée une phlébite ihaque au cours d’une splénothrombose (observation de MM. Cnaësroz et BÉxARD).
Mais de toutes les causes de pyléthrombose une seule est fréquente, la splénectomie. Nous avons insisté, à l’étude clinique, sur ses délais d'installation ; nous n’y reviendrons pas.
Les modifications qu’entraîne l’ablation de la rate s'associent pour modifier le « sol hématique »
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(P. E. Werri) et rendre la thrombose possible. Nous passerons rapidement en revue.
D’abord les modifications de la formule hématologiques puis des constituants du plasma.
Les globules rouges diminuent en nombre. Cette anémie atteint son maximum un mois environ après l'intervention pour revenir à la normale vers le 3e mois. Le taux d’hémoglobine évolue parallélement. Quelques globules anormaux apparaissent : hématies nuclées restes nucléaires ou corps de Jorry (apparaissant entre le 2€ et le 8 jour.
La résistance globulaire augmente atteignant son maximum en deux mois.
Les globules blancs augmentent de nombre. il y a d’abord une poussée de polynuceléose aiguë avec éosinophiles ; dans les mois suivant la formule s’équilibre avec augmentation des mononucléaires mais persistance d’un taux élevé d’éosinophiles.
Les plaquettes augmentent de nombre atteignant 500.000 et plus. Cette modification persiste pendant de longs mois à des taux très élevés. Cette hyperplaquettose se produisant dans un sérum sanguin modifié dans sa composition (albumine, lipides, cholestérine, syndrome humoral des splénomégalies de Ben Hamou) semble aussi venir aider à la formation du eaillot. Cependant dans l’observation de GRÉGOIRE et Marcaz les plaquettes baissèrent après splénectomie à 72 et 92.000 peut-être pas fixation massive sur l’endothelium des veines mésaraïques.
Sans insister sur le métabolisme du fer qui lui est
Thèse d’Almeida. Ge
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essentiellement dévolu, nous signalerons l’accroissement du métabolisme de base qui suit son ablation. La rate agiraït en cela directement sur les hydrates de carbone, les substances azotées, les graisses la cholestérine, mais aussi indirectement en sécrétant un proferment.
Il y aurait grand intérêt à suivre de près le chiffre des plaquettes et les modifications sanguines dans les cas où l’on voit évoluer de telles complications.
Ainsi le grave fléchissement des défenses organiques qui suit la splénectomie, dont le déséquilibre hématologique et sérologique doit être le reflet, suflit à permettre le développement terriblement rapide d’une infection intercurrente. Encore faut-1l qu'il existe une « amorce veineuse » préalable. Grécoïrns et Marcraz, dans leur observation, n’hésitent pas à voir dans la pseudo-paratyphoïde qui en marque le début, l’infection première qui a frappé en même temps la rate et les racines intestinales de la veine mésentérique supérieure. Pour nous résumer, nous dirons donc que :
Le réseau vemeux mésentérique et le tronc porte antérieurement lésés sont le point d’élection de formation du caillot.
Les modifications, du sang tant dans son plasma que dans ses éléments constituants, hypercoagulabilité, déséquilibre électro-colloïdal, globules blancs de maturation hâtive, sont autant de facteurs adjuvants.
Le passage possible, quoique non vérifié, de mi-
