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crobes intestinaux, véritable bactériémie sans septicémie, viendrait déclancher la précipitation des plaquettes et par là-même la thrombose. Une pareille hypothèse trouve un appui certain dans l’étude expérimentale des septicémies chez les animaux splénectomusés (Bartonelloses du rat). Mesxnir, Marrin Meyer ont bien montré chez le rat, la souris et le chien, l'augmentation de virulence des germes d’infection latente qui va en quelques jours entraîner la septicémie et parfois la mort. « La splénectomie, c’est pratiquement le blocage réticulo-endothélial, tel qué peut encore le déterminer l’encre de Chine » (JausronN).

Sans vouloir poursuivre cette argumentation phy- ‘sio-pathologique, on peut encore apporter un appui certain à la thèse du fléchissement extrême de l’organisme en citant les auteurs (Car, Kye) qui observèrent que les anticorps se produisent en abondance dans les organes riches en phagocytes, la rate par exemple ; après splénectomie, les anticorps diminuent pour un temps, mais bientôt foie et ganglions suppléent à ce rôle. On sait d’autre part, qu'après blocage, toujours partiel, du $S. R. E. une période

d’excitation réactionnelle survient.

Il est possible que l’expérimentation apporte de nouvelles précisions sur les délais de récupération et de régénération du système réticulo-endothélial Déjà certains auteurs, au cours de l’étude des 1infections chez l’animal splénectomisé (S. Annter, cité par Mesniz) ont montré qu'il suflisait de

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30 9, de rate en poids pour défendre l’organisme contre l’agression microbienne. Injectant des animaux splénectomisés cinq à sept mois auparavant, ils obtinrent la même mortalité. On en pourrait conclure qu’en pareil espace de temps, les cellules réticulo-endothéliales du foie, des ganglions, de la moeile osseuse n’ont pas réussi à récupérer une activité fonctionnelle telle qu’elle équivaille à 30 % des mêmes cellules de la rate. |

L'augmentation de nombre des grands mononucléaires dans le pourcentage leucocytaire des sujets splénectomisés, signalée dans les mois qui suivent l’opération, représente sans doute l’image hématologique de cette réaction : [l semble que la période instable, période des complications thrombotiques est celle qui suit immédiatement l’ablation de l'organe, période de polynucléose.

Nous n’étudierons pas ici les troubles fonctionnels qu’engendre la thrombose porto-radiculaire ni les lésions anatomiques et histologiques que réalise un pareil processus. On nous permettra de renvoyer aux compte-rendus qui accompagnent les trois observations que nous rapportons.

Quant aux tableaux frustes, parfois curables de thrombose mésaraïque que nous avons vu réaliser au chapitre clinique, ils s’expliqueront assez faiblement, si l’on veut concevoir que toutes les conditions anatomiques n’étant pas réalisées, la thrombose pourra n'être que partielle, parcellaire, et n’entraîner que de très légers troubles de vascularisation intes-

tinale, les suppléances fonctionnelles ayant le temps de s’établir.

Deux’cas peuvent donc se présenter :

— La thrombose s'établit sur le tronc porte luimême (ainsi qu'il en fut dans notre observation), sur la splénique, le tronc de la mésentérique supérieure (observation de MM. Grécoïre et MarcHar) la- vascularisation intestinale est profondément troublée. La mort survient très rapidement avant que ne soit apparue la gangrène sur l'intestin. Il semble qu’une résorption toxique suraiguë vienne rendre plus facile encore l’évolution fatale.

— La thrombose est moins importante, soit dans son degré, soit dans son étendue. Dans son degré d’obstruction, et dans ce cas, la constitution de néovaisseaux, la dilatation des vaso-vasorum et des anastomoses rétablit une circulation suflisante. Dans son étendue, la thrombose n’atteignant que des veinules de moindre importance ne gêne pas la vascularisation intestinale et c’est alors que l’on verra le processus thrombotique se répéter plusieurs fois Il existe sur des coupes que M. MarcHaLz nous a décrit, des veinules obturées par d’anciennèes thromboses (veinules intestinales) à côté de la mésa-

raïque obturée par un caillot récent.

SHUOONE

Les splénomégalies thrombophlébitiques

À la suite de cette étude du mécanisme des hémorragies au cours du syndrome de Banti, nous dirons quelques mots des cas dans lesquels la lésion veineuse est le primuns movens du syndrome anatomo-clinique. L’hémorragie y réalise le symptôme principal, s’opposant en cela au Banti, où les hémorragies seraient rares. On sait que pour certains auteurs une splénomégalie type Banti qui présente des hémorragies se trouve rentrer dans le cadre plus large des « anémies spléniques ».

Dans ce groupe des « splénomégalies thrombophlébitiques » ne rentrent pas les cas d’augmentation de volume de l’organe par pyléphlébite aiguë tels qu’en avaient rapporté les auteurs anciens (Srauz, 1698, Vircmow). C’est la thrombose chronique de la veine splénique ou du tronc porte bien étudiée par RommezzærEe, DEvé-Caucnors, FRuGconr. Avec Cxe- VALLIER, On peut considérer trois théories pour expliquer de tels faits.

La première considère la thrombose veineuse comme secondaire à la splénomégalie «par un mécanisme dont, en raison de l’insuffisance et du décousu actuel des données expérimentales, l’explication se prête à toutes les hardiesses de l'esprit, l’énorme rate engendrerait la thrombose portale aussi bien que la cirrhose hépatique.

Le deuxième fait de la thrombose, la cause de la splénomégalie. Splénomégalie thrombo-phlébitique

nes

n'est plus, alors, seulement une expression clinique, mais une théorie pathogénique.

La troisième admet que la maladie qui est à l’origine de l’inflammation à tendance fibreuse de la rate atteint aussi d’autres organes et tissus. Chez tel malade, un seul organe est atteint, chez tel autre, les lésions sont multiples et suivant la date des atteintes, les syndromes mériteront des noms variés : splènomégalie primitive simple, spléno-thrombophlébitique, hépato-spléno-mégalie, splénomégalie compliquée de cirrhose du foie. L’atteinte du péritoine périsplénique entraînerait la constitution de l’ascite. Plusieurs virus sont capables de produire de tels faits, la syphilis héréditaire, des germes variés, bactéries, champignons, protozoaires, dont la plupart sont encore à l’étude.