PU PRES

Un fait notable est l'abondance de polynucléaires neutro-

philes et les altérations du réseau fibrineux qui traduisent

l'existence d’un processus d’inflammation, aigu, suppuratif, discret et partiel.

L'étude du cailloi et de la veine porte réalise en somme

l’image d’une thrombose récente par pyléphlébite intéressant

toutes les tuniques de la veine.

GANGLION. — Disparition de la structure normale du ganglion : Les follicules lymphatiques n’y sont représentés que par quelques amas arrondis, périphériques, de lymphocytes adultes ; dépourvus de centres germinatifs.

Tout l’organe est le siège d’une réaction inflammatoire subaiguë et chronique avec épaississements fibreux du réticulum, dilatation ou athrésie des sinus médullaires, métamôrphoses inflammatoires des cellules réticulaires et infiltration leucocytaire polymorphe. :

Ganglion médiastinal : Surcharge anthracosique extrêmément intense. Les cellules réticulaires et l’endothélium des sinus sont bourrés de grains d’anthracose .

Fore. — La structure du parenchyme hépatique apparaît dans l’ensemble à peu près normale. [l existe cependant d’une manière très nette une hyperplasie conjonctive des espaces portes. La prolifération fibreuse forme quelques travées grêles dans le parenchyme hépatique, réalisant l’image d’un processus de cirrhose très discret. C’est une sclérose adulte, manifestement évolutive cependant, imprégnées de cellules inflammatoires diverses parmi lesquelles prédominent les lymphocytes et les plasmocytes.

Le parenchyme hépatique lui-même est le siège d’alté:ations dégénératives très parcellaires, surtout centro-lobulaires ou Juxta-portales. Îl existe aussi presque partout une tuméfaction importante des éléments Kupffériens. En

somme, image histologique de l'hépatite subaiguë diffuse avec tendance à la cirrhose.

ARTÈRE SPLÉNIQUE (prélevée à l’autopsie, huit Jours après l’intervention chirurgicale). — Processus d’endatérite proliférante très discret, sans altération de la média sans modifications de l’adventice.

Esromac. — Altérations inflammatoires absolument

banales.

En résumé :

Nous avons observé chez ce malade porteur d’une très grosse rate l’apparition d’hémorragies digestives très abondantes. Nous avons retardé la splénectomie devant l'apparition d’une ascite avec subictère. On s’est décidé à le confier au chirurgien devant les symptomes de réparation de l’anémie et la disparition rapide et complète de l’épanchement péritonéal. L’excellent état général et la disparition des signes anémiques autorisaient à ne pas redouter les complications post-opératoires.

Nous passerons en revue les différentes hypothèses qui furent émises devant ce syndrome spléno-ganglionnaire avec hémorragies.

Le diagnostic de maladie de Banrr chez un syphilitique trouvait évidemment contre lui :

la formule sanguine, avec polynueléose,

l'existence d’une spécificité ancienne.

La réaction ganglionnaire généralisée est restée un point obscur, puisque l’examen d’un ganglion n’a montré que des lésions banales.

On était donc en droit de penser à la spécificité qui fait réaliser l’ensemble du tableau clinique : l’anémie, la splénomégalie, les adénopathies et même l’hyperthermie. On a

décrit des « Banti syphilitiques », mais la rate était absolument régulière dans sa surface ; in y avait aucun stigmate évolutif et le traitement spécifique n’a donné aucun résultat. La syphilis jouait donc ici plus par son facteur sclérosant habituel que par l'atteinte artérielle gommeuse. Enfin, l'anatomie pathologique n’a révélé aucune lésion syphilitique tertiaire.

On pouvait penser à la tuberculose ear, à côté des adénomégalies, avee température à 400 et prise rapide des autres viscères, il existe comme l’ont montré SABRAZÈS et son élève Duczron des tuberculoses ganglionnaires avec température peu élevée, irrégulière, simulant la maladie de Eodgkin. Le poumon, le rein, le foie, présentent une infiltration lymphomateuse qui apparente ces faits aux leucémies. Malgré la formule à polynucléaires rien dans lexamen somatique n1 dans les antécédents me permettait chez notre malade de retenir ce diagnostic.

Restaient les anémies spléniques et l’on sait que pour beaucoup d’auteurs un tel cas chez un sujet assez âgé présentant d’abondantes hémorragies et une anémie avec grosse rate en était le type parfait. L'existence d’une ascite permettait déjà par la seule clinique d’écarter ce À et l'examen histologique révélant une cirrhose hépatique permettait de le rejeter.

Quant aux anémies hémolytiques, on n’y pouvait penser puisque nous n’en rapportons m1 les stigmates hématologiques ni les lésions de sidérose hépato-splénique.

Restaient les mycoses de la rate : Nous savons que les hémorragies font partie de leur syndrome clinique. Nous ne les discuterons pas puisque le nodule de Ganpy-Gamna n’a pas été retrouvé sur les coupes de la rate, ni aucune image qui puisse faire penser à une telle affection.

Il semblait donc qu’on se trouvât en présence d’un syndrome de Banti évoluant chez un syphihitique et se :a-