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ractérisant, outre la sphénomégalie, l’ascite et l’anémie avec leucopémie, par des hémorragies et des adénopathies.
Ogservarion II
Nous rapportons ensuite l’observation si intéressante qu'a bien voulu nous confier M. le docteur G. Marcrar, ce dont nous tenons à le remercier encore.
Splénomégalie seléreuse avec gastrorragies. Thrombose post-opératoire de la veine mésentérique supérieure.
M. San..., âgé de 21 ans, aide-comptable.
En février 1930, épisode fébrile de plusieurs semaines, qualifié de paratyphoïde, sans hémoculture n1 séro-diagnostic. La splénomégalie est découverte, pour la première fois, pendant cette affection fébrile, accompagnée d’un subictère passager (de quelques jours).
À 12 ans, le malade avait été examiné complètement avant une amygdalectomue ; puis, quelques mois avant la soi-disant paratyphoïde, pour une herme'; le volume de la rate était normal.
En avril 1930, gingivorragie légère et prolongée de plusieurs jours, à la suite d’une avulsion dentaire.
En août 1930, hématémèse abondante, suivie de melœæna.
Le malade est déglobulisé (3.190.000 hématies par millimètre cube) et asthénié. Il est soumis à 14 séances de radiothérapie splénique ; et il ne saigne plus pendant 18 mois.
A intervalles irréguliers, brûlures et crampes d’estomac, sans horaire fixe, ni nausées, ni vomissements. Accentuation nette des douleurs gastriques, quelques jours avant les hémorragies.
Le 2 mars 1932, malaise brusque, avec légère douleur gastrique, pâleur et sueurs, menace de hpothymie ; le lendemain, melæna.
En avril 1932, nous examinons le malade pour la première fois. La rate dépasse le rebord costal d’un travers
Lu ATOS
de main ; elle est dure, régulièrement et légèrement douloureuse à la palpation. Foie de volume normal. Pas d’adénopathies. Pas de fièvre. T. A. : 12-7.
Le 6 mai 1932, la rate a augmenteé de volume (22 centimètres sur 15 centimètres) ; elle donne le contact lombaire. Le foie déborde de deux travers de doigt.
À la pâleur du teint se combine un léger subictère, un peu plus marqué sur les muqueuses.
Une transfusion sanguine de 200 centimètres cubes ; partiquée par Lenègre en mai, est mal supportée (frisson à la fin de la transfusion et fièvre à 3805, pendant 4 jours) (1).
En juin 1932, le malade ne peut venir nous consulter ; il est immobilisé pour une pleurésie droite avec température entre 380 et 399 (mais pas de ponction exploratrice).
Le 7 juillet 1932, nous trouvons une zone de submatité à la base droite, avec obscurité respiratoire.
La rate a diminué de volume (grand axe de 19 centimètres sur 12 centimètres). Jusqu’à présent, le malade a eu l’autoperception de changements assez brusques du volume de sa rate.
Le foie est de volume normal, et ne déborde plus les fausses côtes.
Hyperchlorhydrie, confirmée par le tubage gastrique.
Les fortes doses de sous-nitrate de bismuth (10 grammes par Jour) soulagent les malaises gastriques.
Pourtant, le 10 mai 1932, brusque reprise de crampes au niveau de l’épigastre ; 3 jours plus tard hématémèse (environ un verre de sang rouge vif), isuivie d’un melœna prolongé (une quinzaine de Jours).
Dès lors, le volume de la rate ne subit presque plus de variations (grand axe de 18 centimètres, sur 12 centimètres : contact lombaire). Le malade reste anémié et légèrement subictérique.
{1) Donneur universel.
Nous le traitons par l’hépatothérapie (foie en nature et en extraits per os) et par les fortes doses de sous-nitrate de bismuth.
Antécédents personnels. — Dans l'enfance, rougeole ; puis scarlatine, diphtérie, oreillons, coqueluche. Pas de stigmates cliniques d’hérédo-syphilis.
Examens de laboratoire.
Radioscopie de l’estomac (le 6 mai 1932 et en janvier 1933
L’estomac, de dimensions normales, est refoulé à droite (direction oblique en bas et à droite) par la rate, qui déprime la grande courbure et qui élargit en forme de coupe la poche à air sus-Jacente.
Pas d'image anormale ; pas de douleur liée à l’ombre gastrique. Mobilité satisfaisante de l'estomac. Péristaltisme précoce et soutenu, avec évacuation normale par bouchées duodénales. :
Chimisme gastrique (le 11 mai 1932), tube gradué de Binet Verpy. Réactif de Topfer.
5 centimètres cubes de liquide à jeun, incolore, muqueux, sans acide chlorhydrique.
Au bout de 30 minutes :
