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à sa rate ; elle se plaint aussi d’insomnies ; puis par ailleurs aucun trouble : pas de céphalée, bonnes digestions, selles régulières, pas d’amaigrissement, pas d’épistaxis, pas d’hémorragies gingivales, pas d’hémorroïdes.
Vision normale ; la malade ne tousse ni ne crache.
À l’examen: : la malade se présente avec une température à 3708, qui n’atteint Jamais 380, |
Ses téguments sont pâlis, ses muqueuses et ses extrémités décolorées ; pas d’amaigrissement ; pas d’œdème au niveau des membres inférieurs.
L’abdomen est souple, légèrement augmenté de volume. L’ascite est certaime, signée par la matité dans les flancs, avec une région de sonorité épigastrique à la percussion ; sensation de flot transabdominal et lombo-abdominal, pas de circulation collatérale.
La palpation ne permet pas de sentir le foie. Mais la rate est immédiatement perçue sous les fausses côtes ; elle n’est pas douloureuse et ne semble pas très grosse ; on ne perçoit pas de frottements à son niveau.
Aux poumons : la sonorité est absolument normale ; les vibrations passent bien et l’auscultation fait entendre un murmure vésiculaire tout à fait normal.
Au cœur ; la pointe bat dans le V® espace en dedans de la ligne mamelonnaire ; le choc, très dur, traduit un éréthisme cardiaque ; les bruits sont claqués, mais il n'y a aucun souffle, ni à la base, ni à la pointe. On-sent battre l'aorte dans le creux sus-sternal.
… Au système nerveux : les pupilles sont égales, réagissant bien à la lumière et à l’accomodation : réflexes rotuliens et achilléens un peu vifs. :
Les urines de quantité normale, contiennent des traces d’albumine.
De chaque côté du cou, on trouve un gros ganglion dela chaîne carotidienne qui date de l’âge de onze ans.
Thèse d’Almeida, .5
Gp
En présence de ce syndrome anémique. d'intensité moyenne avec grosse rate et ascite, on pratique : Une réaction de Bordet-Wassermann qui est négative ; Un, examen de fond d'œil qui montre une vision normale ; pas d’hémorragie rétinienne, seulement un léger œdème rétinien péripapillaire avec périvascularite, plus accusée à droite (Professeur P. Boxer).
. Un examen de sang qui fut fait comparativement avant et trente cinq minules aprés une injection d’œdrénaline
(L milligramme) donna les résultats suivants :
35 minutes
Avant après GIDDUIES ST OUSES PP RER CEE 3.350.000 3.190.000 GIODUIeSADIAN CES NE PP PRE EEE 8.000 14.000 Hémoslobimen rer MEET RCE 60 60 Valeur/globulaire TAPER RE RTE 0,90 : 0,96
Formule leucocytaire :
Polynucl. neutrophiles %........ | 72 68 Myélocytes neutrop. % ......... 3 2 Pas de forme de transition. at Polynucl. neutrophiles %........ 1 1 Tymphoertes- ARE CREER 11 17 Grands mononucléaires % ...... 42 D Moy. mononueléaires % ........ 0 10
Enfin, à noter que l’hémolyse commence à 3,6 °/60 de NaCl et que la fragilité globulaire est normale. “Une radiographie et une radioscopie pulmonaires pratiquées alors ne montrèrent rien au niveau des poumons.
La rate était invisible aux rayons X.
Le'18 février 1932. La malade est prise d’un nouveau vomissement de sang dans la matinée et d’un deuxième dans la soirée : hématémèses qui, à son dire, sont moins
abondantes que les précédentes. Au total, elles représentent trois crachoirs soit 1 litre 1/2 de liquide sanglant environ. La malade aceusa une sensation de soif. Elle demeura très anémique (muqueuses décolorées, pâleur des conjonctives et des téguments), pouls bien frappé à 90. Malgré un certain météorisme abdominal, la rate est toujours perçue.
On intensifie le traitement :
19 Sérum gélatine ; 20 hémostra ; 3° goutte à goutte glucose et adrénaline ; 4° coagulène Ciba ; 5° transfusion tous les trois ou quatre jours qui précèdèrent la splénectomie qui est définitivement déridée.
* Le 23 février 1923. Nouvel examen du sang, vingt-cinq minutes après { milligramme d’adrénaline (Mme CLavei) :
Globulesirougest 2%... 2.232.000 GoPUIeSHbIAn CE PEER EEE ER racer 8.000 Hémoglobime 5 2 tee 266 HAE 40 Valeurtgélobulairet "0020 10200 0,90
Formule leucocytaire
Polynucléaires neutrophiles % . .............. 68 MONET ae OR ROME RONA ER 5 Formes .de transisition)929.......:.:,....:...1.. 7 Polynucléaires éosinophiles .................... 2 Evymphocytes 96 ML, 3... cugresses 12 Moyens mononucléaires ....................... 3
Grands mononucléaires % ....................
Le 4 mars 1932 (Mme Craver) temps de coagulation :
huit minutes trente secondes :
‘Épreuve de. Dukes....!........secte: 4k min. 30 Plaquettes sanguines ....,:.......,..... 218.800 Globules rouges ....................... 2.600.000
Cholesténemienn MINE ITU Le 1 gr. 40
Ersgre
Le ? mars , une transfusion est pratiquée et le lendemain
la malade ressent une douleur abdominale assez vive avec
ballonnement durant quelques heures, tous les phénomènes
Le
qui cédèrent sans intervention spéciale.
Le 6 mars, la malade passe en chirurgie dans le service’ du Professeur PArez. | On fait une dernière numération globulatre (Mme Cravet):
On pratique le soir une transfusion du sang de 170 centimètres cubes. |
A ce moment, l’ascite est évidente, le phénomène du flot gène lapalpation de la rate qui est percutable et depièse les fausses côtes de cinq travers de doigt.
Le lendemain 17 mars 1932, splénectomie (Professeur Parez-Biscu). Incision en accent circonflexe, on trouve de l’ascite en très grande quantité, la rate est assez mobile, mais le ligament phréno-splénique est très fort et la maintient profondément dans le thorax. On pratique la ligature progressive des pédicules et la ligature isolée de l’artère et de la veine spléniques. La rate pèse 340 grammes seulement.
Examen histologique (Cr. Croizar). La rate présente de grosses modifications de sa structure. On note en effet une infiltration scléreuse interstitielle bouleversant la pulpe rouge où 1l ne persiste que les sinus veineux. La trame et les alvéoles sont en grande partie colmatées par un tissu fibro-inflammatoire. Les corpuscules lymphoïdes sont réduits de volume et on relève par places des nappes scléreuses, surtout périvasculaires, très Eh A EE VOIsinant avec des flots hémorragiques.
En somme, sclérose inflammatoire diffuse rappelant l'aspect de la maladie de Banti.
Il faut noter de plus la thrombose des veines intraspléniques. Celles-ci sont complètement oblitérées par un
