LP

raine Denonwvilliers, Broca, Perrin, Legouest, Trélat, Péan et Lucas-Championnière.

Dans sa thèse Viollet parle de l'influence favorable du traumatisme sur la marche de certains cas d’aliénation mentale, ces faits connus d’Hippocrate ont été signalés par Matthey et par Gall. Nous pouvons en rapprocher la pratique de la révulsion ; Hippocrate avait déjà signalé les bons effets d’un ulcère sur le crâne ; Aretée employait le cautère actuel sur le crâne.

A Florence et à Padoue les mères cautérisaient au fer rouge la tête de leurs enfants.

En Égypte on applique aux aliénés le cautère actuel sur le vertex (A. Marie, Rev. méd., 10 mai 1906). En Chine on pratique paraît-il l’acupuncture au point de départ de l'aura ainsi que le faisaient Galien et Alexandre de Tralles. Les bons effets de cette méthode peuvent s’expliquer puisque l’épilepsie succède parfois à une blessure éloignée du crâne et siégeant, par exemple, sur les membres.

TOPOGRAPHIE CRANIO-ENCÉPHALIQUE:

Nous n’avons pas à faire ici un chapitre d'anatomie et de physiologie, cependant il nous a paru nécessaire de dire un mot des méthodes qui permettent au chirurgien d’aborder une région déterminée du cerveau lorsqu’un ensemble de sympiômes lui fait soupçonner une lésion en un point donné. |

Les procédés employés sont fort nombreux et tous les chirurgiens qui se sont occupés de chirurgie cérébrale en ont indiqué de nouveaux ou modifié ceux qui existaient.

Chipault distingue à ce propos :

1° Les rapports des organes intra-crâniens avec divers points de repère précis et appréciables à la surface du crâne revètu de ses parties molles.

2° Leurs rapports avec d’autres points de repère appréciables sur le crâne dépouillé de ces mêmes parties, rapports qui peuvent devenir utiles au cours d’une opération lorsqu'on a rabattu un plus ou moins grand lambeau cutanéo-périosté.

Bergeron

Le

À un autre point de vue M. Rieffel dans son cours (1904) distinguait les méthodes qui recherchent un point donné du cerveau par des mesures en centimètres et celles qui recherchent des distances proportionnelles. Les premières sont peut-être plus faciles à retenir mais elles ont l'inconvénient de ne pouvoir donner qu'une moyenne,les mesures en centimètres ne pouvant s'appliquer qu’à des crânes moyens mais pouvant causer dés erreurs suivant que les individus seront plus ou moins brachycéphales ou dolichocéphales. Les méthodes qui ont recours aux proportions ont les avantages et lesinconvénients opposés; elles nécessitent peut-être des calculs un peu plus compliqués mais sont applicables à tous les cas quelle que soit la forme de la tête.

Voici un résumé des points de repère nécessaires en chirurgie crânio-cérébrale : Les scissures de Rolando et de Sylvius sont les régions du cerveau dont on cherche le plus souvent à déterminer la situation par rapport aux parois osseuses. |

D’après Poirier (Traité d’anat. méd. chir. p. 173) le point rolandique supérieur s’obtient en traçant la ligne sagittale de l’angle naso-frontal à l’inion et en prenant un point situé à 2 centimètres en arrière de la moitié de cette ligne. Si l’inion ne peut être déterminé d'une facon précise on mesurera sur cette ligne sagittale à partir du sillon naso-frontal 18 centimètres pour les grosses têtes et 17 pour les petites.

Le trajet et l’extrémité inférieure de la scissure de Ro: lando peuvent être déterminés en se basant sur l’extré-

mité supérieure déjà trouvée, surl’angle de 45° que fait

la scissure avec la ligne médiane et sur sa longueur (1).

Le Fort trace le sillon rolandique par la jonction du point supérieur toujours préalablement déterminé avec un autre point situé vers le milieu du bord supérieur de l’arcade zygomatique. On connaîtra la situation de l'extrémité inférieure en traçant la ligne orbito-lambdoïdienne allant de l’angle orbito-temporal au lambda et en prenant sur la ligne rolandique un point situé à 15 millimètres au-dessus de la rencontre de cés deux lignes.

Lucas Championnière obtient ce point rolandique inférieur en traçant une horizontale de 7 centimètres à partir de l’angle orbito-temporal de l’apophyse orbitaire externe et en élevant sur l’extrémité postérieure de cette ligne une verticale de 3 centimètres qui donne le point rolandique inférieur.

Poirier compte 7 centimètres sur une perpendiculaire élevée sur l’arcade zygomatique et passant juste au-devant du tragus dans la dépression préauriculaire, soit un travers de doigt au-dessous de la moitié de la ligne auri-sagittale.

La ligne sylvienne répond pour Poirier à une ligne allant du fond de l’angle naso-frontal à un point situé à 1 centimètre au-dessus du lambda et passant à 6 centimètres au-dessus du trou auditif.

Le pli courbe se trouve sur cette ligne à 7 centi-

mètres du lambda. La scissure perpendiculaire ex-

1. Voir Porrier : Traité d’anat. humaine, f. 3, p. 432. Tesrur et Jacor: Anal. lopographique, t. I, p. 162.

LESIOUNEE

terne est à 11 ou 12 millimètres au-dessus du lambda. Chipault détermine les différents rapports de l'écorce cérébrale avec la boîte crânienne en traçant la ligne

naso-iniaque, sur cette ligne le point prérolandique est

lamb

situé .

doïdien aux . le lamboïdien aux à ct le sus- iniaque

aux . de la distance comptée de la racine du nez à

l’inion.

Pour obtenir le chiffre en centimètres, il suffit de multiplier la longueur de la ligne par le nombre de

centièmes indiqués et de diviser par 100.