ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES

Comment s’établit l’épilepsie ? |

Liveing, après Jackson, parlant surtout de l’épilepsie partielle assimile la cellule à une bouteille de Leyde. C’est dans la catégorie des phénomènes électriques, dit Brissaud, que les médecins et les physiologistes ont cherché et trouvé les analogies Les plus propres à nous satisfaire.

Si nous passons en revue avec Masson les théories sur l’épilepsie partielle nous voyons que la première en date fut celle de la compression. Puis vint celle de la circulation complémentaire. Pierret pensait qu’une condensation osseuse au voisinage du sinus longitudinal supérieur étoulfait les voies anastomotiques et les bons résultats de la crâniectomie furent attribués aux nombreuses anastomoses qu’elle faisait apparaître ; mais il faut remarquer que les veines de Trélard, de Labbé créent déjà des anastomoses multiples.

Sans lésion osseuse l’épilepsie peut résulter d’une lésion purement cérébrale, Des lésions histologiques

avec intégrité apparente des centres ont été rapportées par Horsley, Van Gieson et Roller. Le professeur Raymond écrit à ce sujet: « Le traumatisme peut engendrer une épilepsie partielle corticale sans occasionner de lésions appréciables de l’écorce de la zone motrice, il s’agit d’altérations purement dynamiques. »

Pitres et Kocher adoptent une théorie mixte admettant que la compression joue un rôle prédisposant, le liquide céphalo-rachidien étant sous pression. D’après Kocher la membrane de cicatrisation joue le rôle d’une soupape et la simple incision suffit pour obtenir la guérison.

Ces théories sur l'épilepsie partielle ne sont pas indifférentes lorsqu'il s’agit de l’épilepsie généralisée. Fraenkel dit en effet qu'il s’établit au bout de quelque temps des centres épileptogènes secondaires au voisinage du centre principal ; de même Putnam prétend qu'après une certaine durée d’une épilepsie partielle il se crée un état épileptogène de tout le cerveau qui explique les insuccès d’une intervention chirurgicale limitée à une portion de l'écorce grise, IL serait utile d’avoir, des notions exactes d'anatomie permettant de prévoir une épilepsie en connaissant le siège d’une blessure et de dire où est la lésion étant donnés les symptômes d’un cas d’épilepsie, mais nous n’en sommes pas encore là.

Dubuisson croit qu'après une chute les douleurs de tête localisées au point contusionné et les troubles de la mémoire sont des signes qui doivent faire craindre

une complication mentale.

ER ee

L'origine périphérique du mal se révélerait (Letièvant) par une aura consistant en spasmes et coniractures, par l'existence d’une lésion traumatique, l’arrèt de l’aura par la ligature du membre. Elle est confirmée par la guérison après opération. Voyons parmi quelques observations quelles lésions ont été signalées à l’autopsie ou dans les opérations.

Fontguyon et Aubaret citent un homme L..., âgé de 25 ans sans antécédents, atteint au niveau du pariétal droit par la balle d’un jeu de pelote basque; renversé il n’a pas d'écoulement sanguin mais est pris d'une céphalée intense et perd connaissance. Deux heures après, première crise d’épilepsie généralisée, qui dure cinq minutes et laisse le malade sans connaissance. Prostration pendant quelques jours. De temps à autre, nouvelle crise. Dès le vingtième jour, le malade semble revenir à l’état normal mais deux mois après l’accident surviennent des picotements à l'extrémité des doigts du bras gauche, les lèvres tremblent, deux minutes après elles se devient ainsi que le menton. Le malade bégaye, perd connaissance et a une nouvelle crise de cinq minutes qui s'accompagne de céphalée. Depuis deux nouvelles crises espacées de deux mois. Dans l’intervalie parfois phénomènes du début des crises : aura, picotement s’arrêtant au coude ou à l'épaule. L. peut parfois arrèter la crise par striction ou par la volonté ou en se distrayant. État général excellent mais anxiété perpétuelle.

Ii y a un enfoncement dela voûte crânienne au niveau de la règion pariélale droite sur l’étendué d’une pièce

de 5 francs à trois travérs de doigts au-dessus du pavillon au niveau de la zone motrice. Il n’y a pas de, troubles de la sensibilité ou de la motilité. Demons fait une incision cruciale des téguments; enfoncement limité par un trait de fracture irrégulièrement circulaire et surelevé. Ablation d’une rondelle par l’instrument de Doyen. Impression digitale de la dure-mère par saillie de la table interne. Deux jours après l’opération : trois ébauchés de crises consistant en un fourmillement au niveau des doigts et des lèvres. Depuis l’amélioration persiste et le malade parait guéri.

Olderrogué parle d’un malade qui, à l’âge de 19 mois tombe de la hauteur d’un mètre. Pas de perte de connaissance. Après trois ans,on remarque un enfoncement dans la région pariétale droite. À 10 ans, vertiges, tendance à tourner. Impulsions inconscientes à courir et bientôt accès épileptiques. Plus de 1.000 accès en treize ans. En février 1893 la trépanation montre une altération de l’os adhérent à la dure-mère. Pie-mère et substance cérébrale intacte. Les accès recommencent à l’automne suivant.

Vignard parle d’un homme de 33 ans qui étant tombé sur le crâne à 6 ans, resta trente-deux jours dans le coma ; quinze jours après il eut des vertiges et une gène dans la jambe gauche. Les crises se produisirent d’abord tous les mois puis se rapprochèrent au point de devenir quotidiennes.

Jaboulay fit une couronne de trépan sur le pariétal gauche, il trouva un os friable et pas de lésions au des-

sous de l’os. Le résultat fut excellent.

Dans un cas de Calmeil il s'agissait d’un coup sur la tête

reçu dans l’enfance avec perte du pariétal gauche. Long-

temps après, épilepsie puis péri-encéphalite chronique.

Au bout de six mois, accidents cérébraux aigus suivis de mort.

A l’autopsie : Perforation du pariétal gauche.Sérosité abondante dans la cavité arachnoïdienne, injection et infiltration de la pie-mère adhérente aux circonvolutions. La dure-mère forme tampon sur l’orifice osseux. Ramollissement spinal considérable.

Citons encore le cas de Howship : il s’agit d’un capitaine qui tomba tout à coup sans parole par suite du passage d’un boulet qui lui effleura latête.Revenu à lui, ce malade se plaignait toujours d’une douleur obtuse à la tête et d’un tintement d'oreilles. Il devint épileptique six ans après et mourut en peu de temps.A l'autopsie : Dure-mère gangrenée auprès de la suture coronale.Sur le milieu de la faux existait un os très aigu penétrant dans la dure-mère. Pas de cicatrice ni de trace dé fracture du crâne. | Ces éxemples suffisent pour montrer la diversité des lésions observées ou même leur absence presque complète.

Viollet a résumé la topographie des lésions observées dans les psychoses post-traumatiques : Sur 25 cas où les blessures siégeaient dans la région antérieure ou frontale (18 fois à droite) il a trouvé un cas de démence épileptique, six cas d’épilepsie,dont un d’épilepsie partielle et deux cas où cette névrose était associée à des psychoses transitoires de nature exubérante.

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Région fronto-pariétale : 14 cas, dont 40 à gauche en arrière de la suture pariéto-frontale. 9 cas de paralysie motrice plus ou moins étendue. Épilepsié associée dans 7 cas (une fois lésion à droite) ,aphasie surajoutée (2 cas, lésion à gauche) dont un cas avec excitation maniaque. En outre deux cas d’épilepsie simple.

Région pariétale supérieure : onze traumatismes; tous à gauche donnent: une paralysie motrice avec épilepsie, deux psychoses transitoires avec épilepsié.

Base du crâne : 4 cas, un cas d’épilépsié par pénétration de tige perforante dans la bouche.

Région occipitale : Une démence post-épiléptique,3 cas d’épilepsie dont un compliqué d’hémianopsie.

Collet résume l’anatomie pathologique de l'épilepsie essentielle en remarquant que les lésions y sont beaucoup moins capables d'expliquer les symptômes que dans l’épilepsie jacksonienne.

Tantôt, dit-il, on trouve des altérations cérébrales congénitales ou datant des premières années de la vie {scléroses lobaires avec ou sans porencéphalie, encéphalite tubéreuse).Tantôt on constate l’induration scléreuse du cerveau dont les circonvolutions sont moins saillantes, plus fermes à la coupe que chez un sujet normal.

L'examen microscopique a montré à Chaslin qu'il s'agissait d’une sclérose névroglique qu’il considère commc une maladie d’involution.

Tantôt enfin, les résultats de l'examen anatomique sont absolument négatifs. \

Si les lésions trouvées à l’autopsie dans les cas d’é-

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pilepsie essentielle sont variables et si l'anatomie macroscopique et microscopique de cette affection est encore mal fixée 1l en est de même dans les cas où l'épilepsie est d’origine traumatique. Nous regrettons de n’avoir pas eu l’occasion de constater l'état du cerveau de malades atteints d’épilepsie traumatique mais il faut attendre longtemps pour que cette éventualité se présente car les épileptiques ne sont pas les malades qui fournissent le plus grand nombre de morts dans les asiles et parmi eux les cas qui reconnaissent pour cause un traumatisme sont une infime minorité.

Nous devons dire cependant que M. A. Marie à Villejuif et M. Picqué à Sainte-Anne s’appliquent à recueil-

lir à ce sujet de précieux documents.