OBSERVATION XV

(publiée par Fournier, (1).

Résumé.

Mme X..., secondipare, vient nous consulter dans le courant de mars 1928 pour de violentes douleurs abdominales. Elle entre dans notre cabinet à tous pelits pas, courbée en deux ; son facies est pâle, très amaigri et trahit une vive souffrance ; ses yeux sont excavés. Sa voix est faible et cassée, et de petites quintes de toux sèches et fréquentes la secouent péniblement.

Añntécédents. — Premier accouchement à lieu en 1924, le second en mars 1926 : {es 2 enfants sont vivants ét bien portants.

Deux mois après le deuxième accouchement, elle a eu des troubles fébriles, accompagnés de diarrhée et d’amaigrissement, troubles que l’on a attribués à une infection gastro-intestinale. Ces accidents n’ont duré qu’une quinzaine de jours, mais l’amaigrissement a persisté.

1. F. Fournier, T'ubertulose péritonéo-génitale et puerpéralité. Bulletin de la Soc. d'Obst, et de Gynécologie, 1929, p. 105.

P. Lecointre 4

Hg M . En décembre 1927, à nouveau, diarrhée et douleurs abdominales, perte de l'appétit, fatigue générale, amaigrissement encore plus marqué, puis aménorrhée pendant un mois en décembre, et retour après une purgation en janvier. En même temps, ballonnement du ventre, ascile, empétement du côté droit et gâteaux épiploïques. La

malade demeure alitée pendant 3 semaines.

En janvier 1928, nouvelle poussée pour laquelle la malade entre à l'Hôtel-Dieu, dans un service de chirurgie, ù elle est admise avec le diagnostic de péritonite tuberculeuse avec ascite évaluée à 7 à 8 litres. Vu son mauvais état général, on se contente de faire un traitement médical.

Etat actuel. — Ventre ballonné, très douloureux. Fièvre de 380 à 390. Palpation profonde impossible, matité dans les flancs, matité invariable avec les changements de position. À

Toucher. — Utérus paraissant avoir un volume normal, immobile, culs-de-sac épaissis, annexes volumineuses, marronnées. fixées aux parois du petit bassin, douloureuses.

Diagnostic. — Tuberculose annezielle et périlonéa le, consécutive à un accouchement antérieur. Examen des poumons : lésions bi-latérales ; la malade sera envoyée à la radioscopie

Traitement. — 30 séances d'irradiations ultra-violettes qui amènent une amélioration très marquée de l'état général. La malade gagne 12 à 13 kilos. Amélioration

également notable de l’état local. Persistance d’une petite

masse, mollasse, dans le Douglas, mais les gâteaux péritonéaux ont complètement disparu.

Les règles sont redevenues régulières.

Ogservarion XVI

(publiée par Fournier) (1).

Tuberculose péritonéale après accouchement.

Mme X... secondipare, âgée de 35 ans, vient nous consulter le 20 octobre dernier, parce que, depuis quelques mois, son ventre a beaucoup grossi.

Antécédents obstétricaux. — Premier accouchement normal, il y a 8 ans, mais depuis cette époque, elle tousse et crache.

Deuxième accouchement en avril dernier : la grossesse fut très pénible, accompagnée de quintes de toux et de crises d'étouffement, mais l'accouchement fut normal et rapide. |

Anamnèse. — Un mois après, et, dans l’espace de quelques jours, le ventre devint énorme, beaucoup plus gros, nous dit la malade qu'avant l'accouchement. Ce gonfiement ne provoqua que de légères douleurs et fut suivi de diarrhée et d'un épanchement très abondant, puis ce gonflement diminua progressivement, sans toutefois disparaître complètement. Au point de vue général, amaigrissement marqué.

En août, la malade est partie pour la campagne, mais

t. F. Fournier, Tuberculose péritonéo-génitale et puerpéralité. Bulletin de la Soc. d’'Obst. et de Gynécologie, 1929, p. 105.