Descout. Th. de Paris

SRE

albuminuriques accouchant de fœtus macérés, et par con-

séquent pouvant être soupçonnées de syphilis, mais chez aucune il ne nous a été donné d’arriver à reconstituer une histoire nette de syphilis.

L'influence de la syphilis comme cause de métrorrhagies puerpérales, signalée, avec réserves, par M. Fournier, n’a pas été vérifiée, que nous sachions, depuis cette époque. Il est vrai qu'ici les faits ont pu passer d’autant mieux inaperçus, qu’ils sont nécessairement rares; car, dans la majorité des cas, il existe du côté de la circulalion uléroplacentaire, des lésions locales qui peuvent contrebalancer l'influence hémorrhagipare de l’état général. De fait, un caractère fréquent de l'avortement syphiliique est de se

faire sans effusion de sang. Les vaisseaux utéro-placentaires,

en eflet, qui ne se sont hypertrophiés qu’en raison du développement du produit, doivent subir, par suite des lésions oblitérantes du côté du placenta, où par le seul fait de la mort du fœtus, une sorte d’atrophie fonctionnelle, ou plutôt une régression qui les rapproche de leurs conditions de calibre normal. D'autre part, le muscle utérin, agent de l’'hémostase, conserve son développement, n'ayant pas, pour ainsi dire, les mêmes raisons de s'atrophier, tant que l'œuf n’est pas expulsé.

Cette considération n’exelut nullement l'influence de la dyscrasie syphilitique comme cause d’hémorrhagie, notamment dans les cas où le fœtus est expulsé vivant et près du terme de la grossesse.

S 2. — Dystocie due à des lésions syphilitiques locales.

L’induration scléreuse de la vulve à été signalée et étu- diée par M. Fournier. Cette lésion peut affecter non seulement la vulve, mais les parois vaginales et le col utérin, et devenir une cause puissante de rigidité du col, de résistance du vagin et de la vulve au moment de l’accouchement. L’étude de ces accidents est faite dans le travail de M. Fasola (L), et dans la remarquable thèse de M"° Mesnard (2) ; M. Doléris, dans une étude sur les mêmes sujels (3), signale aussi les chancres du col comme obstacles à la dilatation.

… De celte absence de souplesse des parties génitales résulte l'impuissance des contractions utérines avec toutes ses conséquences, et, si l’on intervient, la nécessité d’incisions ou de déchirures.

Tantôt la résistancè des parties est considérable, tantôt ce n’est pas la dureté, mais la friabilité qui prédomine, C’est surtout ce qui arrive dans les cas analogues au nôtre (Obs. I), où 1l ne s’agit pas de sclérome, mais de cette lésion, engendrée surtout par le défaut de soins, qu'a décrite M. le professeur Fournier sous le nom de nappe muqueuse, et qui s'accompagne souvent d’un élat subinflammatoire des tissus sous-jacents. Alors il n’y a pas d’obsta-

4, Fasola. Etude de l'induration scléreuse et du sclérôme syphilitique des parties génitales chez la femme et de leurs rapports avec la grossesse, l'accouchement, l’état puerpéral (4nn. di Ostetr. Août-septembre 1884).

9, Mesnard. Thèse de Paris, 28 novembre 1884,

3, Doléris, Gaz. méd. de Paris, déc. 84 et janvier 85.

Mercier 2

Hp cle sérieux à M ue mais la complication, pour être moins grave, n’en est pas moins à considérer, Car les solutions de continuité sont inévitables. | |

Un autre ordre de faits, qui se ratlache moins directement peut-être au sujet tel que nous l'avons limité, consiste dans la dystocie venue du fait de Ja syphilis fœtale.

Les cas de ce genre, d’ailleurs très rares, LUE sont pas toujours à l’abri de la critique, au point de vue de l'origine syphilitique de la lésion. Ce sont des faits d’'hydrocëphalie, d'hydrothorax, et d’ascite congénitale avec tuméfaction assez considérable pour s'opposer à l'accouchement spontané ou le rendre laborieux.

Signalons encore l’hydramnios avec ses conséquences possibles : inertie utérine, syncope, etc... « J'ai vu quatre fois, écrivait M. Fournier, l’hydramnios compliquer des grossesses survenues chez des femmes syphilitiques, à la période secondaire. N'est-ce là qu’une coïncidence, ou bien l’hydramnios est-elle un accident qui puisse dériver de la Syphilis ? Je ne saurais encore le dire. Je cite le fait néanmoins, pour le signaler à l'attention des accoucheurs (1). »

La le est jugée depuis, ainsi que le dit M. Greg pour eus le. fait hors de doute.

Avant d’en terminer, mentionnons la fréquence des prèsentations vicieuses dans les accouchements prémalurés syphilitiques, le fœtus, du fait de sa petitesse et de sa mollesse, s'il est macéré, n'étant plus soumis aux lois ordinaires de l'accommodalion.

‘4. Fournier, Leçons cliniques sur la syphilis, 2e édition, 1881. 2. Charpentier, Traité d'accouchements, qe I, P. 892.