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FE « bres, on voit que les cas de cette espècé ne sont pas « rares. Toutes les observations -— surtout anciennes — « ne comportent pas des précisions suffisantes. Les ob-

« servations récentes sont plus fréquentes où l'on a .« constaté l'intégrité des gros troncs artériels ».

l'est rare que les accidents apparaissent de façon brutale et atteignent d'emblée leur maximum. Ils procèdent le plus souvent (Darier) dia façon progressive et par à coups. Pour Milian, la gangrène se produit sans douleur et sans phase prodromique. Pour Druelle — et il semble que ce soit là la vérité —— on doit distinguer deux. formes : l’une à évolution rapide, l’autre à début lent et progressif où la gangrène est précédée des signes indicateurs de l’artérite : c’est-à-dire douleur fixe avec irradiation, ‘engourdissement, et, quand il s'agit du membre inférieur, la elaudication intermittente signalée par ‘Charcot.

Mais quel que soit le mode de début, Je tite spé- cifique influë rapidement sur l’évolution de là gangrène et c’est là un autre caractère de la gangrène spécifique sur lequel insiste avec raison Milian.

Dans un récent travail de Moulonguet et Pavie (Etude de quelques cas d’artérites préséniles) nous pouvons lire . Je phrase suivante :°« Une affection trop oubliée dans les « débats actuels sur les artérites juvéniles est l’artérite ve syphilitique. Sa descripticn ‘a été ‘trop parfaitement « donnée par les anciens auteurs. pour intéresser les «C nouveaux chercheurs. Elle a le droit cependant de ne

«pas être oubliée ». | Et ces auteurs donnent une observation tout à fait ty-

pique à ce point de vue : « Le malade, âgé de 57 ans, en-

tre le 29 novembre 1926 pour une gangrène sèche des

deux derniers orteils droits. Pas d'antécédénts intéres-

sants : so le malade a une. réaction de Wassermann

positive. Les douleurs spontanées “datent d’un an en-

viron et sont très vives. L'examen au Pachon montre que la circuiation paraît se faire normalement jusqu’au pied. On pratique donc une amputation. Peau,

tissu cellulaire et muscles semblent normaux : mais

les artères ne saignent pas. Guérison opératoire.

Au point de vue histologique, à la coupe d’une artère plantaire, la disproportion entre l’étroitesse de la lumière et l'épaisseur des parois frappe tout de sui-

te. La lumière est en effet réduite à une fente régu-

2 t + lière bordée d’un endothélium. À un grossissement

< RS 6 ÿ RSS k 5 f suffisant, on note aisément que cette lumière est sépa-

rée de la limitante élastique par un espace relative

vement considérable, d’ailleurs : très différent suivant :

les points.

« Tout le tissu intermédiaire au nouvel endothélium et à la limitante résulte d’un. processus d’endartérite: Tandis qu’à droite de la coupe la lumière n’est guère éloignée de la limitante et que les altérations pariétales se réduisent à un clivage de la membrane élastique et à une sclérose sous-endothéliale de l’in-

tima ; à gauche, les lésions sont beaucoup plus im-

portantés : il existe en dedans de la limitante très alté-

rée clivée en deux ou trois épaisseurs, et par endroits

absente, un véritable bourgeon charnu, criblé de néo- " :

« capillaires, très infiltré, contenant des macrophages « bourrés de pigments sanguins.

.« La média est aussi très altérée : on y voit des néo- «Vaisseaux, eb par place, de gros nodules inflammatoi- « res chargés de pigments: ©

« L'adventice sclérosée forme une véritable gangue « autour du vaisseau. L'une des veines satellites est nor- « male ; l’autre, au contraire, entièrement oblitérée par « une thrombose en voie d'organisation.

« Enfin, entre les éléments du paquet vasculo-ner- « veux, existe une sclérose avec des infiltrats inflamma- « toires très marqués. Il s’git, par conséquent, d’une « panartérite, on pourrait même dire d’une périvascu- « Jlarite ». 1 Re ;

B. Maladie de Raynaud.

À côté des gangrènes qui semblent nettement liées à une artérite spécifique, il convient de faire une place à la maladie dite de Raynaud, qui, dans ses formes gra- « ves peut produire des gangrènes parcellaires des extrémités et dont l’origine spécifique est maintenant, pour la plupart des auteurs, hors de doute dans la majorité des cas. | à

Ce rôle prépondérant de la syphilis à été bien mis en évidence dans la belle étude d'ensemble de Giroux (Le syndrome de Raynaud chez les syphilitiques, 1913). IT en rassemblait 142 observation probantes.

Il peut s’agir de syphilis secondaire (Gaucher, Brizard et J. Brabez) Claude et Croisset, Guillain et Kudelski.

ue. Sn —

Mais c’est surtout la syphilis tertiaire ou l’hérédo-syphilis que l’on trouve dans l’étiologie du syndrome de Raynaud. Cet auteur déjà rapportait quatre cas de gan- ‘grène des extrémités chez des syphilitiques ; deux empruntés l’un à Portal, l'autre à B. ira deux qu'il avait observés lui-même. |

Nombreux sont les auteurs qui ont signalé les mêmes faits, s'appuyant pour. incriminer la syphilis sur les preuves ordinaires :: clinique biologique. et” thérapeutique. De fait, la syphilis a tout pour réunir les facteurs générateurs du syndrome : lésions nerveuses, lésions endocriennes;, lésions artérielles et “artériolaires surtout. Beaucoup d'auteurs: voient dans la maladie de Raynaud une des modalités de la vascularite syphilitique dont les localisations permettent de saisir les caractères cliniques

essentiels du syndrome. RE Cr

Pour Audry et Lechatellier, Je Rs de Rae est un. exemple d'endocrinite syphilitique angio-neu- . rotique. |

E): Maladie de Buerger.

H nous faut encore dire un mot des relations de la syphilis avec des gangrènes vasculaires dites d’origine indéterminée, en l’espèce la gangrène juvénile dite maladie de Buerger ou encore thrombo angéite oblitérante.

L'opinion de Milian est que la description de l’artérite juvénile présentée à la Société Médicale des Hôpitaux par Guillaume se confond d’une manière absolue avec l’ar-

térite syphilitique oblitérante, aussi bien pour l’artérite