MÉLANCOLIES LIÉES À LA PROFONDEUR DE L'IMPRÉGNATION
Ces états sont connus depuis longtemps : Brenvenu en
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1902 publie quelques observations sur les états mélancoliques au cours des granulies tuberculeuses : « nous avons observé « plusieurs cas de psychoses dépressives aiguës, fébriles, à « évolution très rapide, chez des malades faiblement pré- « disposés pour la plupart et qui n'auraient peut-être pas « déliré si une intoxication n’était venue s’ajouter à la faible « prédisposition.
« Chez ces malades le toxique présumé paraît être une « toxine du bacille tuberculeux. Ils sont morts tous très « rapidement emportés par une infection aiguë, qui, à l’au- « topsie, s’est toujours montrée être la granulie.
« Nous croyons que leur état mental dépressif a été pro- « duit par une intoxication spécifique et non par des lésions « des centres nerveux parce que les recherches anatomo-pa- « thologiques que nous avons faites ne nous ont pas laissé « voir trace de follicules tubereuleux dans leurs cerveaux et « leurs méninges. Je parle 1c1 bien entendu de malades dont « la granulie plus ou moins localisée avait épargné le cerveau « et ses enveloppes. »
Bienvenu résume 5 cas observés dans les services de Macnax et Bouprie : les symptômes sont les mêmes : évolution rapide avec état fébrile progressivement grave, menant à la mort en peu de jours. Etant données les recherches minutieuses anatomo-pathologiques pratiquées, l’auteur se. croit en droit d’aflirmer que si quelques follicules tuberculeux ont échappé à ses recherches, ce qu’il ne saurait affirmer, ils étaient trop rares et clairsemés pour avoir pu à eux seuls produire l’état mental grave dont les malades étaient frappés.
€ Il reste pour expliquer l’état dépressif particulier de ces malades une seule hypothèse : c’est que la toxine tubercu- « leuse portée par le sang dans tout l’organisme est venue « impressionner leur sphère psychique de dégénérés et y « déterminer des troubles spécifiques de dépression et d’a- « battement, leur prédisposition se chargeant de faire le « reste et d'organiser le délire.
« Résumons en disant que nous avons étudié plusieurs « cas de granulie qui avaient totalement épargné le cerveau ; « que les malades ainsi infectés ont présenté un état mélan-
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« colique grave ; que nous croyons que la toxine ou une des « toxines du bacille tuberculeux a des effets dépressifs sur « les centres psychiques et que quand ces centres sont héré- « ditairement prédisposés, l’effet final est une crise de mé- « lancolie intense dont la grandeur est fonction et de la tare « héréditaire et de la force de l’intoxication. »
C’est la conclusion même à laquelle nous amènent les faits que nous avons observés. Comme J. Vré le fait remarquer dans une étude sur les modifications du caractère à la suite d'affection générale : « Est-1l nécessaire d’en inférer une ac- « tion spécifique des toxines tuberculeuses sur le fonction- « nement cérébral, ou ne s’agit-1l pas plutôt d’une réaction « légitime d’ordre psychique en face de l’altération profonde « bien qu'indistinctement perçue parce que non douloureuse « des fonctions organiques. »
J. Viré conclut que « l’altération du caractère se montre «très voisine dans un grand nombre de cas sans paraître « toujours fonction de toxines spécifiques mais comme une « attitude mentale réactionnelle en face des processus chro- « niques. » |
Dans les états terminaux d’imprégnation profonde, le facteur toxique s'ajoute à la prédisposition. En atténuant les fonctions supérieures d’auto-conduction et de synthèse nerveuse, il met en évidence les tendances basales du caractère et donne naissance aux dysthymies.
OgBservaTiON N0 13 (personnelle)
F... Jeanne, 34 ans, brodeuse, célibataire.
Dépression mélancolique à la période terminale d’une tuberculose pulmonaire ulcéro-caséeuse bi-latérale. Décès.
Antécédents héréditaires : ses parents seraient morts « de crises cardiaques ».
Antécédents collatéraux : l’ami de la malade ne signale aucun antécédent psychopathique (?).
Antécédents personnels : elle était très chétive, elle serait née dit son ami, pesant 600 grammes, elle apprenait facilement à l’école mais fut placée très jeune dans un couvent puis exerça le métier de bonne à tout faire.
EU
Aucune maladie grave dans l’enfance.
Menstruation à seize ans, règles régulières, d’abondance normale, vivait maritalement, pas d’enfants. Elle était de caractère impressionnable, mais habituellement gai et rieur.
Début de la tuberculose.
€ Il y a dix ans, dit Jeanne, que je suis malade ».
En 1932, au début de l’année, elle contracte une bronchite pour laquelle on l'envoie à Boucicaut (service du D' Courcoux), de Boucicaut, elle ira à Brévannes, où elle séjourne de mars 1932 à août 1933. La « Bronchite » réapparaît dans l’hiver de 1937. Jusqu'à la fin de mai, elle peut encore broder à domicile.
Le début des troubles mentaux :
Se serait produit brusquement : le 27 mai 1938, elle émet la crainte « qu’on veuille la faire mourir ». Son entourage réussit à la rassurer, Néanmoins, elle se montre « plus nerveuse que d'habitude ». Le 8 juin, elle perçoit des odeurs de soufre, éprouve des sensations de brûlures et ne veut « plus voir les rayons du soleil ». On la transporte à l'hôpital Bichat où elle se montre agitée, se débat, crie sans raison apparente aussi la transfère-t-on à l'hôpital Henri-Rousselle le 28 juin.
Le certificat d’internement est ainsi conçu : « Je soussigné, DT P1- € CHARD, certifie avoir examiné ce jour M1! F... Jeanne, âgée de « 34 ans, actuellement en observation à l'hôpital Henri-Rousselle « et avoir constaté qu’elle présente un état mélancolique chez une « tuberculeuse pulmonaire. Dépression profonde. Obnubilation psy- « chique. Réponses à voix basse et inintelligible. Éléments confu- « sionnels, idées floues à thème mélancolique de culpabilité et d’au- « to-aceusation. Opposition passive. Bacillose pulmonaire traitée à « Brévannes. Cachexie importante. Toux. Température 380. L'état « psychopathique de cette maladie nécessite son internement dans « un asile d’ahiénés.
Évolution :
À son entrée au Pavillon Sanatorial, Jeanne F... présente une
tuberculose ulcéro-caséeuse en pleine évolution avec une profonde imprégnation tuberculeuse et un état cachectique. Elle pèse 28 kgs, sa tension artérielle est de 9 /6, l’anémie est profonde, le pouls est faible, petit, rapide, la malade peut à peine répondre à voix basse à quelques-unes de nos questions. Elle déclare «tout cela, c’est de ma faute, je ne me suis pas soigné. Il y a dix ans que je suis malade, J'ai été
Brenugat Michel. 5
traitée par les sels d’or. J’ai cru que c'était à cause de la syphilis. On m'a fait aussi un pneumothorax du côté gauche, je croyais qu'on se livrait à des expériences sur moi. »
La dépression en s’accentuant, les idées d’auto-accusation sont nettement délirantes.
Elle doit subir une peine à laquelle elle a été condamnée parce qu’elle « a fait la noce et volé ». Elle insiste pour. qu’on renvoie les voisines à qui on ne doit pas infliger sa présence.
Le 18/7/38 déclare « je suis venue ici pour me corriger, pour ne pas rester dans ma saleté. Je devrais être à Saint-Lazare.
« J’ai fait du mal, j'ai crié croyant que tout le monde voulait me tuer ».
« Je faisais le trottoir. Je n’ai pas pu rentrer dans le bon chemin J'aurais dû rendre ma carte ».
Nous notons sur le certificat de quinzaine (DT DEmayx).
« Atteinte de dépression mélancolique. Semi-mutisme. Réponses rares. Pleurs. Idées de culpabilité et de persécution. Très mauvais état général. Infiltration pulmonaire ulcero-caséeuse bi-latérale. A maintenir ».
L'examen de l'appareil pulmonaire à son entrée :
Révèle de gros râles humides dans toute l'étendue du champ pulmonaire gauche, en arrière.
La respiration est soufflante dans la partie moyenne du poumon droit.
La radiographie du thorax montre des lésions cotonneuses massives de toute la hauteur du poumon gauche.
Lésions massives à droite également : large perte de substance s'étendant depuis l’extrème sommet qui est évidé jusqu’à la région moyenne du champ pulmonaire le long du bord extrême du thorax.
L’examen clinique permet de constater une extension progressive, des gargouillements à gauche, des râles humides sur toute l’étendue du champ pulmonaire droit.
La fièvre oscille irrégulièrement entre 3507 et 390 (le plus souvant entre 37 et 380.
Les examens de laboratoire pratiqués à l'entrée donnent es renseignements SUIVants :
B. K. ++ à l'examen direct.
B. W. : Kahn-Meinicke négatifs.
Urines. —
La malade cachectique décède le 20 /9 /38 sans avoir présenté un: seul instant la moindre amélioration au point de vue mental.
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Le cas de Jeanne F... nous paraît bien typique, l’accès mélancolique survient à la période terminale d’une tuberculose pulmonaire étendue active, en pleine évolution. Les faits sont récents, leur chronologie ne laisse plus aucun doute. Chez cette petite femme, habituellement gaie, rieuse, (son ami insiste sur ce point l'apparition d'idées tristes, d’asthénie, d'inquiétude marque une date. Elle avait eu autrefois en 1932 une première poussée tuberculeuse umi-latérale sans doute puisqu'on aurait pratiqué un pneumothorax ; traitée à l'hôpital, Jeanne avait guéri. Depuis lors, elle était restée de temps en temps souffrante mais « petite nature, résistant à tout, elle s’occupait toujours de son intérieur avec joie ». « La «mauvaise bronchite» de l’hiver 1937 modifie du tout au tout cet aspect clinique : la résistance est vaincue, le processus est généralisé. Depuis mai, la malade ne peut même plus broder chez elle. Fin mai, ce sont les premières attemmtes de l’anxiété. Au début de juin, des hallucinations olfactives : le tableau d’emblée, dépasse le cadre habituel des mélancolies périodiques. L’accès psychopathique bientôt se développe parallèlement à l’état général qui s’aggrave,
Elle nous arrive un mois après, et son organisme est profondément imprégné par la maladie : les lésions pulmonaires sont bi-latérales, diffuses, évolutives. L’amaigrissement est considérable, l’hypotension très accentuée, l’asthénie extrême, les règles sont supprimées. La mélancolie persiste jusqu’au bout, tandis que l’état pulmonaire ne cesse de s’aggraver.
Ogservarion N° 14 (personnelle)
MEE Lar... Françoise, née en 1903, 36 ans, entrée le 22 septembre
Dépression atypique en rapport avec une imprégnation tuberculeuse profonde. Grippe en 1934. Début de la psychose en juin 1935. Tuberculose ostéo-articulaire à foyers multiples et pulmonaires bi-latérale mais assez discrète.
Nous n’avons aucun renseignement précis sur les antécédents hé-
