DS
réditaires, familiaux, et personnels. Grippe en 1934. Début de la psychose en juin 1935.
Début de la tuberculose
Grippe en juin 1934 pour laquelle on la soigne à l'Hôpital Beaujon. Convalescence au Vésinet, reste très déprimée, ne peut reprendre son travail, revient à Beaujon.
Début des troubles mentaux
Les idées qu’elle exprime au cours de cette seconde hospitalisation déterminent son transfert à l'Hôpital Henri Rousselle où le Dr Dupoux la reçoit Le 17 juin 1935.
« Est atteinte d’un état mélancolique à forme hypocondriaque. « Se plaint de l’estomac, de l'intestin, de tout le ventre, de douleurs « diffuses. Elle ne digère plus... gémissements incessants. On ne « l'aime plus, ni sa famille, ni ses patrons. Anorexie. Lésions vis- « cérales organiques possibles mais réactions psychopathiques. In- « sociabilité, anxiété, hurlements par intervalles. Rires immotivés, « À d’autres moments, ne veut pas voirses parents. Refus d'aliments. « Vomissements paraissant volontaires. Albuminurie 0,16. L'état « psychopathique de cette malade nécessite son internement dans « un asile d’ahiénés. »
À l'admission le D' Simon note sa pâleur et sa maigreur, elle pèse 40 kilogs.
L'évolution — est celui d’une dépression hypocondriaque sur fonds de débilité mentale parallèlement aux lésions tuberculeuses dont nous ne pouvons établir l’ordre d’apparition : de 1935 à 1936, Mie Lar... se trouve à l’Asile de Vaucluse.
Nous relevons dans l’observation qui nous a été communiquée qu’elle se montre à la fois fermée et souriante, se plaignant de sa santé, d'insuffisance d’affection des siens. Ton un peu supérieur, air satisfait. Syndrome de dépression hypocondriaque sans tonalité affective et avec discordance. É
Au point de vue général amaigrissement marqué.
Pleurésie au cours de l’hiver 1936.
Bacilloscopie positive le 9-6-36.
Durant son séjour à Vaucluse, son comportement fait songer à une évolution schizophrénique. Sur le certificat du 9 juin 1936 (D' Tusques) nous relevons qu’ «elle est atteinte de troubles mentaux caractérisés par une schizophrénie délirante à thème hypocondriaque sur fonds de débilité mentale, »
À son arrivée au pavillon sanatorial le 22 septembre 1938, elle
apparaît atteinte d’un état de dépression atypique en rapport avec une imprégnation tuberculeuse profonde (Dr Vié).
C'est une petite femme extrêmement amaigrie, d’une grande
pâleur, gémissant sans cesse, et ne pouvant se soulever du brancard sur lequel on l’apporte. Elle Hub vivement du dos et de la hanche gauche, elle tousse. Ses gencives sont gonflées et saignantes. Elle est
subfébrile 3706.
Évolution de la tuberculose. — La malade se cachectise « Lésions pulmonaires ouvertes et abcès ossifluent de l’aîne gauche » porte le certificat de transfert de Vaucluse à Maison Blanche.
L'examen physique révèle une matité des deux sommets,
une respiration soufflante du sommet droit,
une abolition du murmure vésiculaire dans le reste de l’hémithorax droit.
La radiologie révèle que « la trame gauche est obscure. Par ail- « leurs sclérose légère. Le cul-de-sac diaphragmatique gauche est « soudé. »
La radio du squelette (colonne vertébrale et bassin) ne décèle aucune lésion osseuse visible.
Actuellement
Pott dorso-lombaire.
Tuberculose de l'épaule gauche. -
Abcès multiples :
À la face externe de la cuisse gauche, abcès de l’aîne gauche. L'examen radiologique montre qu’à part un certain degré de calcification générale, il n'existe pas de modification osseuse indiquant l’origine de la suppuration.
Ces collections sont indolentes, fluctuantes. Le pus retiré par ponction est séreux, jaunâtre, mal lié, grumeleux, se reformant assez rapidement après la ponction.
Au niveau de chaque aileron du sacrum siège un abcès moins volumineux, à peine fluctuant.
Notons enfin, à la face antérieure du bras droit un abcès de forme ovoide étendu de l'insertion inférieure du deltoïde au tendon du biceps. Son contenu est un liquide citrin qui décolle les parties molles.
La cachexie est avancée.
Au point de vue mental. | La dépression persiste toujours, l'orientation est 1imprécise,
gr ss
Plaintes, gémissements fréquents justifiés d’ailleurs par son état de misère physiologique.
Mie Lar.… se montre calme, indifférente à ce qui Fentoure.
Examens de laboratoire :
Crachats. B. K. — après homogénéisatron.
Intra-dermo réaction à la tuberculine au 1/1.000 négative, au 17/100 faiblement positive. ,
Sang.
B. W., (Kahn, Meinicke), négatifs ;
Bilirubine : 22 mullhigrammes ;
Cholestérol : 0,750 ;
Azote total non protéique : 0,50 ;
Urée sanguine : 0,20.
Numération globulaire.
Hématies : 3.284.000
Leucos : 14.600
Hémoglobine : 70 %
Formule leucocytaire Polys. 89 %. Grands Monos 2 %. Moyens Monos 8 %. Eosinos 1 %.
Urines.
Bloc xantho-urique : 1,218.
Urée 23 gr.75.
Chez Françoise Lar..… les lésions prédominantes sont actuellement d’ordre estéo-articulaire. L’attemte pulmonaire peut être primitive ; réveillée à la suite d’une grippe, a eédé la place à des localisations osseuses vertébrales et seapulaires. Des abcès multiples se reproduisent rapidement après les ponctions qui jusqu’à présent ont évité la fistulisation. L'état général était déjà très atteint en 1935 ; Ia pâleur et l’amaigrissement n’ont fait que s’accroître, l’anémie est profonde, l’alimentation reste très insuflisante.
Mais il faut faire 1er place à l’élément douleur : Françoise souffre sans cesse depuis le début de la maladie : ses hurlements étaient considérés comme de nature hypocondriaque. Pourtant la multiplicité des lésions les explique ; en aucune position, la malade ne peut trouver le repos. Les abeès ne permettent pas l’application d'appareils plâtrés. Les opiacés n'ont apporté qu’un soulagement transitoire devenu inutile ces dernières semaines.
EM à
L'état mental s’est amélioré légèrement. La dépression semble légitime et la note d’atypisme en rapport avec la discordance du rire a disparu depuis longtemps. Rien ne rappelle non plus la série mélancolique. Sa fatigabilité extrême est parallèle à l’état général et l’évolution générale de l’état mental paraît nettement parallèle à lPévolution des lésions tuberculeuses.
OgservarTion N90 15
Dar... André, 28 ans, (service de MT les D'S Dupouy et Sences).
Voici un cas tout à fait analogue dont l'accès psychopathique traduit une imprégnation massive terminale. Accès de dépression mélancolique avec état confusionnel terminal, chez un bacillaire avancé (coxalgie ancienne, tuberculose pulmonaire bilatérale). Cachexie. Décès.
« Je soussigné, DT Roger Durouy, certifie que Monsieur Dar... « André, 28 ans, musicien, 21,rue de N... en observation à l'hôpital « Henri-Rousselle est atteint de dépression mélancolique anxieuse.
« Désespoir de ne pas guérir de sa maladie pulmonaire, demande « la mort. Idées actives de suicide. Tentative à Brévannes, par ou- « verture des véines du poignet, à l’aide d’un rasoir. Blessures su- « perficielles. Vélléités de défénestration à l’hôpital Bichat. Plaie à l’arcade sourcilhière droite. Persistance des idées de suicide. Tuberculose pulmonaire cavitaire bi-latérale.
Etat cachectique ; fièvre hectique.
« L'état psychopathique de ce malade nécessite son internement dans un asile d’ahiénés... 27 mai 1937 »,
Dans le certificat immédiat (Ste-Anne) nous relevons que « D... est atteint de confusion mentale avec désorientation, dysmnésie ; phases oniriques, anxiété, écrit qu’on veut lui faire du mal, le tuer,
On le transfère à Vaucluse le 30 mai 1937. IT meurt deux jours après son entrée.
OgservaTion N° 16
Monsieur L.…. (Observation dûe à l’obligeance de M. le Dr Taigauzr DE Tuorenc).
: OT PEIEeZ
Tuberculose Pulmonaire. Ulcéro-Caséeuse. Mélancolie terminale.
Atteint d’une Tuberculose Pulmonaire Gauche évolutive largement excavée, Monsieur L... a commencé sa cure sanatoriale en fin 1928 : un essai de pneumothorax s’accompagne de crises convulsives qui font renoncer à toute nouvelle tentative.
Cependant, la tuberculose continuant à évoluer rapidement on se décide en janvier 1929 à tenter un nouvel essai qui se passe sans incident. Mais on ne peut décoller qu’un pneumothorax partiel, plus ou moins contro-électif, qui présente tout de même une certaine efficacité.
Sur ces entrefaites se développent des Phénomènes Mentaux accentués, avec idées d’infériorité si prononcées qu’elles entraînent des idées de suicide. Un internement devient nécessaire. Rapidement alors est abandonné le pneumothorax tout de même trop peu efficace.
La tuberculose pulmonaire progresse, et il semble que lors de chaque poussée évolutive, les phénomènes mentaux s’atténuent. Le décès se produit en 1930 par progrès de la tuberculose.
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