PSYCHOSES TUBERCULEUSES PROPREMENT DITES

Au cours du xx® siècle un certain nombre d'auteurs ont tenté d’individualiser quelques types de psychoses plus particulièrement en rapport avec la tuberculose. Les idées de Réers, les travaux de J. Lépine, A. Marre et P. BraAussaRT, Damaye, À. Brousseau, DE CRAENE, L. et M. War sont les plus caractéristiques à ce sujet. Nous les passerons en revue puis nous rapporterons quelques observations de malades hospitalisées pour la plupart au Pavillon Sanatoriale de Maison Blanche dans le but de rechercher quels traits principaux se dégagent de ces cas dans lesquels la Tuberculose semble jouer un rôle étiologique certain.

Le nom de Réceïs qui domine l’histoire des psychoses toxi-infectieuses se place tout naturellement ici. Comme toutes les infections et les intoxications, la tuberculose se traduit cliniquement par de la Confusion mentale, et l’on peut, au cours de son évolution, en observer toutes les formes. Cependant, les troubles mentaux ne semblent pas pour Recis apparaître à des moments bien précis de l'infection ce qui entraîne une méconnaissance assez fréquente de leur origine tuberculeuse.

En 1908, J. Lérine dans une étude sur l’encéphalite aiguë curable des tuberculeux rapporte trois observations d’un syndrome mental terminé par la guérison : le caractère essentiel est la confusion avec hallucinations terrifiantes dans deux cas et un syndrome catatonique dans l’autre. Une seule de ces malades présenta des phénomènes méningés et encore l'examen du liquide céphalo-rachidien ne montra-t-1l que de rares lymphocytes.

CATAT ES

Pour À. Marte et P. Beaussarr (1910) « d’une façon générale on peut dire que la tuberculose a le plus souvent des rapports avec les états mélancoliques ; il est de ces états de dépression dite neurasthénique ou mélancolique, de ces états de fausse hypocondrie qui ne seraient que trop réellement fondés sur le sentiment vague et mal défini d’une déchéance physique, l'organisme étant miné par une affection tuberculeuse que rien ne décèle encore. Il est certain que chez les tuberculeux un des signes les plus constants de la période prodromique de l’aliénation mentale est une modification de l'humeur et du caractère suivie de phénomènes psychopathiques plus accentués : délire mélancolique, conceptions hallucinatoires non systématisées, états de confusion mentale. Tantôt on peut avoir à faire à une forme où prédomine la torpeur avec mélancolie anxieuse, hallucinations, délire de persécution ; tantôt il peut s’agir d’une confusion mentale aiguë qui se confond avec la confusion mentale de la polynévrite tuberculeuse. »

Ces deux auteurs signalent également des cas où la coxalgie

et le mal de Pott furent suivis de confusion mentale chronique.

Damavye publie en 1911 un article sur « la Mélancolie Confusionnelle Toxi-Tuberculeuse avec anxiété et idées de négation. Disparition des idées délirantes parallèlement à la guérison de la tuberculose ». Il s'agissait d’une malade débile de 26 ans entrée à l’Asile en août 1909, le début des troubles remontait au 18 juin 1909 ; elle fit un accès mélancolique à Foccasion d’une tuberculose pulmonaire. La guérison, autant que le permettait le fonds mental fut obtenue en traitant la tuberculose et l'amélioration, suivant le mode oscillatoire, fut parallèle pour l’état physique

et les symptômes mentaux.

Pour Damavye, comme toutes les intoxications, la tuber-

culose peut provoquer toutes les formes mentales suivant le terrain, suivant la prédisposition. L’état confusionnel n’est pas habituel mais d’une très grande fréquence dans les psychoses toxiques ; cliniquement, ainsi que le pense Réais

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la confusion peut s’adjoindre à toutes les formes mentales d’origine toxique.

Au cours du VITIe Congrès de médeeme de Langue Française de PAmérique du Nord (Québec 1924), À. BroussEaAu expose deux cas de troubles mentaux survenant chez des sujets atteints depuis longtemps de tuberculose pulmonaire évolutive. Dans l’un d’eux, quatre mois après la sortie du sanatorium on assiste à l’évolution d’un syndrome confusionnel typique sans onirisme qui cède à la ponetion lombaire et au régime hyper-azoté. La réaction cérébrale se traduit par un syndrome confusionnel que ce soient des effets directs ou secondaires à la toxi-infection « c’est dit l’auteur, € à cela que paraît devoir se réduire la psychose tubercu- « leuse, trop hâtivement individualisée en Allemagne. « Le « caractère passager de ces accidents, conclut-il, est intéres- « sant à connaître puisqu'il s'oppose à l’internement de « semblables malades dont l’avenir dépend avant tout de « leurs lésions pulmonaires ».

M. Wanz au Congrès de Blois (1927) étudie [a confusion mentale, premier signe constatable de Tuberculose Pulmonaire. Pour lui « Pétat physique de l’organisme est le primun movens de l’état psychique et un lien très étroit relie cet état confusionnel et persistant aux états fébriles Les plus classiques.

« II m'a été donné depuis longtemps, dit-il, de constater de temps en temps chez des sujets entrés à l’Asile pour des états violents de confusion dont l’origme était imconnue et qui, par conséquent, semblaient échapper aux règles de S£cLas et Rousixovircn des signes de tuberculose au début. »

« Cet état persiste des semaines, parfois des mois : l’agitation de lonirisme, le désordre des actes et des idées dominant toujours la seène mais sournoisement la tuberculose pulmonaire fait son œuvre, les signes stéthacoustiques deviennent nets, Pamaigrissement, la toux apparaissent. On trouve des bacilles de Koch dans l’expectoration. »

« Peu à peu la tuberculose vulgaire du poumon en arrive à dominer la scène, les troubles mentaux se calment, dis-

LNTA Lee

paraissent même et le malade sort de lAsile et achève chez lui ou à l'hôpital le cycle de sa maladie. »

L'auteur en concluant, rattache cet état très spécial dont il a observé une quinzaine de cas en vingt ans (à une toxémie fonction du bacille de Koch, évoluant chez des sujets plus ou moins surmenés intellectuellement et fatigués physiquement. »

1930, L. et M. Wauz au Congrès de Lille apportent plusieurs observations ayant trait à la « Confusion Mentale et « Tuberculose Pulmonaire ». Dans la première, l’autopsie révèle une phtisie pulmonaire galopante sans aucune localisation chez une malade attente de troubles mentaux, décédée trois semaines après son admission. Les troubles avaient débuté dix jours auparavant.

La seconde met en évidence l’antériorité de la tuberculose sur l’apparition des troubles mentaux.

Dans les cas passés en revue, la tuberculose est antérieure ou contemporaine aux troubles mentaux. Il faut tenir compte de l’intérêt offert par l’appoint éthylique, cependant pour L. et M. Wan Gil est certain que les toxines tubercu- « leuses ajoutent leur action à celle de l’alcool ».

Nous nous arrêterons plus longuement sur le travail du Belge De CRrAENE (1925). Pour lui, les psychoses tuberculeuses se présentent généralement sous la forme de confusion mentale ou de délire polymorphe. « Quand les psychoses « tuberculeuses affectent la forme de confusion mentale, « elles présentent des caractères identiques à ceux de la con- « fusion mentale ordinaire d’origine infectieuse ou toxique « mis autrefois magistralement en lumière par RéÉers.

«€ Lorsqu'il s’agit de délire polymorphe cette psychose « présente souvent des caractères un peu particuliers. Le « malade a une tendance à interpréter les symptômes de sa « bacillose. Souvent aussi se sont des érotomanes. Ajoutons « que les tendances persécutrices sont fréquentes chez eux. »

Rappelons enfin que dans leur travail sur le Délire de Rèverie, Heuver et Borez publient six observations et dans deux cas on peut noter l’antériorité d’antécédents tuberculeux.

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