NOS OBSERVATIONS

Il est très difficile de ranger ces observations d’après la prédominance de l’une des trois séries : confusion, dépression, hallucinations. Elles s’intriquent si intimement, elles se succèdent au cours de l’évolution d’une façon si nuancée que toute classification sur cette base paraîtrait bien arbitraire. Au reste, on verra que ces symptômes eux-mêmes restent flous, fondus.

En dehors des épisodes subaigus par lesquels la psychose commence, la confusion est toujours fortement teintée d’onirisme plutôt que d’obtusion massive. La dépression n’atteint que dans un seul cas le degré de mélancolie anxieuse, encore celle-ci se montre-t-elle bien atypique. Les hallucinations sont le plus souvent psychomotrices et aboutssent à des idées délirantes d'influence, peu systématisées.

Nous partirons done d’une observation d'évolution assez aiguë présentant les trois séries symptômatiques pour continuer par des cas où la note dépressive semble plus marquée, puis la note confusionnelle, puis la note hallucinatorre.

Osservarion N° 17 (personnelle)

Mie Br... Marie, 29 ans, mariée, entrée le 29 juin 1938

Psychose hallucinatoire subaiguë terminale, consécutive à un épisode d’agitation onirique, anxieuse lors d’une poussée, tuberculose ulcéro-caséeuse fortement évolutive. Décès.

Antécédents Héréditaires : les parents sont encore vivants.

Antécédents Collatéraux : mariée en 1934, le mari serait un alcoolique invétéré. Elle a eu deux enfants : une fille décédée de mé-

ningite à un an, un garçon mort tuberculeux à sept mois en juillet 1938. Antécédents Personnels : réglée régulièrement à l’âge de quinze ans.

Début de la tuberculose.

Par une pleurésie séro-fibrineuse droite en 1935. La tubereulose pulmonaire paraît avoir repris son évolution depuis le second ac-

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couchement en novembre 1937 et nécessité l’hospitalisation le

27 avril 1938.

Le début des troubles mentaux.

À lieu quinze jours après son admission à l'Hôpital Lariboisière. Le mari attribue ce changement dans son comportement au désespoir qu’elle a de ne pouvoir guérir. Néanmoins, l’internement ne s’impose que le 24 juin 1938.

Le certificat d’internement est ainsi conçu :

« idées de persécution avec hallucinations visuelles et auditives « on va lui faire des piqûres pour la faire mourir » anxiété vive. Cet « état symptomatique de psychose hallucinatoire chez une bacillaire « nécessite le placement dans un établissement spécial sous le con- « trôle de la loi de 1838. Signé DT Rosix.

Le 26 juin à Sainte-Anne, Marie Br... apparaît « atteinte d’une « psychose hallucinatoire subaiguë avec hallucinations auditives, « menaçantes, épisodes nettement oniriques, sentiment d’étran- « gcté du monde extérieur, idées de persécution imprécises, inquié- « tudes, réactions anxieuses parfois très marquées, tuberculose pul- « monaire, lésion prédominante à droite (signes cavitaires) réflexes « rotuliens vifs, à maintenir » DT X. ABery.

A son arrivée à Maison-Blanche, le 29-6-38, elle présente un état de dépression marqué, de fatigue qui rend difficile l’évocation des souvenirs, elle est mal orientée, inquiète, elle mêle à des détails réels des reliquats oniriques. Elle aurait eu récemment un épisode d’excitation, elle dit avoir été maintenue et de fait présente des ecchymoses aux poignets, elle manifeste une grosse émotivité lorsqu’elle raconte qu’on l’attachait, prétend qu’à l'Hôpital « le garçon ne voulait pas lui donner à boire », les voisines lui disaient « des sotses ».

Évolution.

Le plus souvent déprimée et anxieuse, par moments, la malade se montre agressive à l’égard du personnel, ne peut supporter ses compagnes parce qu’elles sont trop bruyantes.

Le 5 août veut absolument « partir avec son mari ». Cette maïson n’est pas pour moi, »

Elle est triste, pleure par instants, gémit « On a dit que je devais mourir, on me ferait sauter les yeux puis on apporterait des fleurs ». Elle présente des hallucinations psycho-motrices qui sont surtout marquées vers le 13 juillet. Dans le certificat de Quinzaine (DF Demayx) nous relevons :

rare

«. atteinte de psychose hallucinatoire avec prédominance d’hal- « lucinations psycho-motrices et délire d'influence, on la fait parler « malgré elle et accomplir certains gestes, elle ne se sent pas libre. « Manifeste une certaine conscience de son état morbide. Réactions « dépressives et anxieuses. Tuberculose pulmonaire évolutive. A « maintenir. »

L'examen de l'appareil pulmonaire montre :

en arrière, à gauche, une submatité au sommet râles humides dans toute l’étendue du champ pulmonaire, à droite, matité au sommet, râles humides à la partie moyenne.

La tension artérielle est basse : 10 1/2 — 8 1 /2.

Le 29 juin, la palpation de l’abdomen est douloureuse et donne une impression de consistance granuleuse surtout dans la fosse ilaque gauche. Le Foie est gros. Pas d’acite.

- Notons que les réflexes patellaires et achilléens sont vifs, les pupilles réagissent lentement à la lumière.

La Radiographie :

montre une infiltration cotonneuse massive des deux champs pulmonaires avec prédominance des lésions cavitaires multiples à gauche. Prédominance de l’infiltration dense à droite.

Examens de laboratoire :

B. K.+++ à l’examen direct.

B. W. Meinicke, Kahn négatifs dans le sang.

L'état physique de la malade s'aggrave rapidement : dyspnée marquée.

La fièvre oscille entre 3604 et 390 ;

le poids tombe de 43 kilogs à 39 kg. 400 ;

la tension artérielle est à 10 /6 le 10 juillet ;

les règles sont suspendues ; la dépression et l’asthénie deviennent plus profondes.

Décès le 27-8-38.

Marie Br... présente d’une façon nette la triade symptomatique que nous retrouverons à des degrés divers dans les phases aiguës des psychoses que nous croyons liées à la toxi-infection bacillaire : confusion, anxiété, hallucinations psycho-motrices.

Suivant « la présentation » de la malade, qui varie dans une certaine mesure d’un jour à l’autre, les observateurs ont

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mis l’accent dans leur étiquette nosologique sur l’un de ces trois éléments et ils ont pu insister sur le délire d'influence, l’onirisme ou la dépression anxieuse, qui dans l’ensemble du tableau, demeurent inséparables.

Le début a été lent et progressif puisque les premiers troubles mentaux, d’après le mari, se sont manifestés une quinzaine de jours après son entrée à l'hôpital Lariboisière et que la malade a pu y être conservée encore plus d’un mois. Puis éclate un accès brutal d’anxiété hallucinatoire avec épisodes oniriques de grosse agitation, qui obligent à maintenir la malade.

Lors de l’arrivée au pavillon sanatorial, ces phénomènes aigus se sont apaisés : ils ne reparaîtront plus. La dépression domine avec la rêverie pseudo-hallucinatoire, les troubles psycho-moteurs et le sentiment d’influence : la malade a l'impression qu’elle n’agit plus librement, qu’elle n’est plus maîtresse de ses pensées n1 de ses actes. Elle est maintenant sous l’emprise toxi-infectieuse.

De fait, la psychose est nettement secondaire à la poussée tuberculeuse, ulcéro-caséeuse, fortement évolutive et l’histoire de Marie Br... est bien comparable à celle de Jeanne F... Une première poussée se limite « à une pleurésie droite ». Deux ans plus tard, à la suite d’une grossesse, la seconde poussée se déclanche avec des caractères différents : épuisement profond, bi-latéralité rapide, apparition progressive des troubles mentaux sur ce terrain de forte imprégnation. L'observation clinique, chez Marie Br... donnait même à supposer une extension péritonéale demeurée discrète.

Après l’accès d’agitation onirique qui a marqué la réaction suprême de la malade, la dépression avec automatisme mental flou est allée s’accentuant, elle a survi jusqu’à la mort la progression de la tuberculose.

OBservATION N°0 17

Alex. Lucius, 28 ans. (service de Messieurs les D'S ABézy et Durouy).

Délire onirique terminal avec idées de persécution chez un tuberculeux avancé.

Brenugat Michel. 6

oi à

« Je, soussigné, DT Roger Durouy, certifie que MT Alex. Lu-

« cius 28 ans, 119, rue Ch..., Paris, en observation à l'hôpital Henri- - « Rousselle est atteint d’un délire onirique.

« Idées actives de persécution et hallucinations multiples. On lui

«envoie des gaz asphyxiants. On lui lance des pétards sous son lit.

« On en met dans sa table de nuit, il les entend grésiller et en sent

« paroles sybillines qui signifient qu’on veut sa mort parce qu’elle __ « doit rapporter de largent. Il a en effet une fortune dont il ignore . « la valeur qui lui vient d’un bienfaiteur inconnu. Refus d'aliments AP « par crainte d’empoisonnement, Tuberculose pulmonaire cavitaire. ! « Etat cachectique terminal. Température 3901. | . « L'état psychopathique de ce malade nécessite son internement . dans un asile d’aliénés. » 27 mai 1937. c + - À son admission à Sainte-Anne on note les signes cliniques d’une grosse cavité pulmonaire droite, T° 3806.

| Il refuse de boire parce qu’on lui donne « une eau additionnée d’une poudre ».

{ Il raconte que le 29 avril il s’est fait hospitaliser à Bichat, en y arrivant il a pleuré parce qu’il avait entendu dire qu’il avait volé à cent francs. Impressions cénesthésiques « on lui a fait passer des courants électriques. Il ne sait pas pourquoi on lui fait des misères ». Hallucinations olfactives : il « sent du gaz qu’on lui prend au Cœur ).

Son état physique va en s’aggravant et il décède le 17 juin

Ogservarion N° 18 (personnelle)

Me Ja. Raymonde, domestique, 34 ans, entrée le 16 mars

Confusion mentale ontrique subaiguë. Grippe en 1936. Tuberculose pulmonaire bi-latérale consécutive. Asthénie. Apparition progressive des troubles mentaux.

, Antécédents héréditaires : le Père est mort à 56 ans « des suites ‘0 dela guerre.»

Antécédents collatéraux : néant.

Antécédents personnels : une fille de huit ans.

« la mauvaise odeur. On fait des expériences sur lui. Il entend des”

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Début de la tuberculose : Grippe en avril 1936 « mal soignée », elle doit cesser de travailler en juillet et est alors traitée à Brént pour tuberculose pulmonaire bi-latérale.

Le début des troubles mentaux : se manifeste au cours de son hospitalisation au sanatorium de Brévannes. Vers le 15 février 1939 elle tente à diverses reprises de grimper dans le lit des autres malades, passe sa main sous les jupes d’une surveillante ; elle reste toute la matinée nue dans le lavabo pour procéder pendant des heures à sa toilette et empêche les autres d’y rentrer. On l’envoie à Henri- Rousselle en raison de son comportement. Le Docteur Durouy note « qu’elle est atteinte d’un état stuporeux, paraît confuse, demimutisme, état catatonique, persévération des attitudes provoquées. » Évolution. — Entrée à Maison Blanche le 16 mars, elle présente un état d’asthénie avec confusion mentale onirique. Lorsqu'on l’interroge sur les troubles qu’elle ressent, elle esquisse un sourire vague et répond « c'était la tête ». Se plaint d’avoir des cauchemars : elle voit fréquemment des serpents, et ajoute avec un sourire « j'ai vu une belle chemise en toile d’avion bleue ».

— « À quellé date ? »

— « Je n’ai pas vu tout cela le même e jour ».

— « Avez-vous jamais eu d’autres visions ? »

— « J’ai eu des reproches ».

— « Pourquoi ?

— « On me reprochait de me laisser tenter par le démon. Je Paimais alors que je n’en avais pas le droit ».

TSrSTE

D. — « Comment l’aimiez-vous ?

R. — « Sous la forme maternelle ».

D. — « Comment vous est-il apparu ?

R. — « C'était un Satan. Il me tente toujours, il est toujours dans mes rêves ».

D. — « Vous rêvez souvent ?

R. — « J'ai toujours été rêveuse, je suis tombée dans le rêve

parce qu’on a mis quelque chose dans mes aliments. »

On ne peut lui faire préciser de quoi il s’agissait, puis toujours souriant, elle déclare sans motif « le diable, c’est moi »,

Les nuits suivantes, elle continue à rêver, se trouve dans un jardin, voit la surveillante du service comme un squelette.

Orientation imprécise dans le temps et l’espace.

La malade se montre calme, n’apporte aucun intérêt à ce qui se passe autour d’elle, elle paraît plongée dans la rêverie.

RTS

Appareil pulmonaire.

Tuberculose bi-latérale à prédominance droite.

Submatité aux sommets, craquements à droite.

La Radiographie montre une infiltration cotonneuse irréguhère des deux champs pulmonaires.

Examens de laboratoire.

Crachats. — B. K. positif.

Intra-dermo réaction à la tuberculine au 1/1 /000+

Liquide céphalo-rachidien.

Albumine : 0,18. Cellule de Nageotte : 0,4 Vernes résorcine: 5. Inoculation au cobaye négative.

Culture négative sur milleu de Loëwenstein.

Sang. — B. W., Kahn, Meinicke négatifs.

Bilirubine : 12 mulligrammes. Cholestérol : 0,795.

Azote total non protéique : 0,38.

Urée sanguine : 0,25.

Numération globulaire.

Hématies : 4.236.000.

Leucos 8.600

Formule leucocytaire : Polys : 87 %. Grands Monos 2 %,. Moyens Monos 6 %,. Éosinos 2 %,. F. de transition 2 %.

Hémoglobine : 78 %,.

Urines : Bloc xantho-urique : 0,632. Urée : 33 grs. 71.

Raymonde offre, dans notre série de cas, le type le plus pur de confusion mentale onirique. Sur un fond d’asthénie qui la rend malpropre, négligente de sa tenue, la rêverie absorbe tout le psychisme de la malade. Elle-même pense qu'on la plonge dans de beaux rêves en mettant des substances toxiques dans ses aliments. Elle ne s’en émeut pas. De même c’est avec un sourire voilé d’insouciance que Raymonde dit être le diable, avoir connu et aimé le diable. Les idées érotiques se fondent avec les idées de possession. Les reproches qu’elle se fait ou qu’elle attribue à l’ambiance n’entraînent chez elle, à l’heure actuelle, aucune réaction mélancolique n1 persécutive. L’obnubilation intellectuelle domine l’ensemble et détache la malade du présent.

Ce tableau se trouve en rapport avec la tuberculose pulmonaire bi-latérale diffuse, actuellement en pleine évolution, vers la constitution d’excavation multiples. La confusion est

apparue plus de deux ans après le début du processus tuberculeux qui est allé en s’aggravant peu à peu. L'extension des lésions, l’amaigrissement, l’hypotension artérielle, la suspension des règles traduisent l’imprégnation tuberculeuse profonde dont l’état onirique nous paraît bien constituer aussi l'expression.

OgBservarionN N° 19 (personnelle)

Cas. Andrée. 33 ans, mariée, entrée le 11 avril 1937.

Tuberculose pulmonaire à évolution lente. Constitution progressive de la psychose, fond confusionnel, début hallucinatoire discret dépression, évolution chronique.

Antécédents héréditaires : néant.

Antécédents collatéraux : une sœur bien portante, mariée, mari en bonne santé, un enfant de six ans atteint d’un pied bot congémital.

Antécédents personnels : réglée régulièrement à 14 ans. Nous tenons de sa famille « qu’elle était nerveuse, se mettait en colère dès qu’elle éprouvait une contrariété, l’éeume lui montait aux lèvres. » Elle obtient son certificat d’études primaires. Absence de renseignements précis sur le début de la tuberculose et des troubles mentaux.

Néanmoins il s’agit d’une tuberculose pulmonaire ancienne et c’est à l’occasion de l’évolution actuelle que l’épisode hallucinatoire et mélancolique s’est manifesté progressivement depuis 1933. Dès le début la malade se plaint d’avoir les poumons atteints. Jamais auparavant, on n’avait eu à soigner son état nerveux, mais toujours son affection pulmonaire. D’après le mari : le début des troubles mentaux a été marqué par des odeurs, des visions et goûts imaginaires, des sensations pénibles dans le corps.

Le certificat d’internement du 7 août 1937 établit que :

« Mile Cas. Andrée, présente un état mélancolique. Entrée dans « le service le 14 juillet avec un état confusionnel et fébrile. Persis- « tance d’un élément subconfusionnel avec incertitude de la mé- « moire et de l’orientation. Attitude mélancolique, tristesse, pleurs, « inquiétude diffuse. Tuberculose épisodique, opposition, instabilité « de l'humeur. Restrictions alimentaires. Etat général médiocre. « Gros amaigrissement. Bacillose pulmonaire ancienne. L'état psy- « chopathique de cette malade nécessite son internement dans un « asile d’aliénés.

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