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D. « où les voyez-vous ? »

R. « Je les vois par terre. C’est Kodak qui me les montre. »

La malade est bien orientée dans le temps, dans l’espace. Son visage s’éclaire un peu quand on lui parle de son petit garçon. Elle veut sortir pour aller dans l’Eure chez des parents.

Quand on l’interroge sur le cours de ses occupations pendant la Journée, elle fait des réponses assez bien coordonées.

Au point de vue général l'amaigrissement continue à s’accentuer, la température oscille entre 380 et 3805, les menstruations sont régulières.

Examens de laboratoire.

Crachats : B. K. +7

Intra-dermo-réaction à la Tuberculine au 1/1.000 négative, au 1/100 négative.

Liquide céphalo-rachidien.

Albumine : 0,25, cellule de Nageotte : I. Vernes résoreine : 4.

Inoculation au cobaye négative.

. Culture négative sur milieu de LoEWwENSTEIN.

Sang.

Bilirubine : 13 muilligrammes. Cholestérol : 0,807.

Azote total non protéique : 0,55. Urée sanguine : 0,30.

Numération globulaire.

Hématies : 3.632.000

Leucos :13.000

Formule leucocytaire. Polys. 78 %, moyens monos 15 %,, éosinos 2 %, F. de transition 5 %.

Urines : Bloc Xantho-urique : 0,950. Urée 21 gr.03.

Chez Cas... nous trouvons une-évolution traînante du processus pulmonaire et des processus mentaux qui se sont développés sur ce terrain d’imprégnation assez profonde.

Les hallucinations ont marqué le début, mais n’ont pas constitué d’épisode bruyant : elles ont de beaucoup précédé l'internement, celui-ci ne s’est imposé qu’en raison des phénomènes dépressifs, de la résistance aux soins, de l’impossibilité d'assurer une alimentation régulière.

Le fond s’est toujours montré, surtout au début, subconfusionnel avec un détachement de l'ambiance, une imprécision de la pensée, une obnubilation peu profonde. Cette buée

initiale s’est atténuée et aujourd’hui l'orientation théorique est bonne.

C’est ce « flou » du tableau clinique qui nous paraît le plus caractéristique des psychoses des tuberculeuses lorsque le terrain neuro-psychique ne révèle pas de grosses tares. On n’a à faire ni à un délire hallucinatoire constitué, ni à des séquelles hallucinatoires post-confusionnelles, ni à une dépression mélancolique typique, ni à une confusion chronique.

L’esquisse des symptômes répond bien ici par l’imprécision des contours à une imprégnation toxi-infectieuse peu profonde, mais permanente, continue, parallèle au processus tuberculeux qui se poursuit à bas bruit.

OgservaTion N0 20

Observation due à l’obligeance de Monsieur le D' Dupoux). Br... Paul (28 ans).

Tuberculose pulmonaire évoluant depuis 8 ans. Bilatéralité. Accès de dépression anxieuse avec confusion et hallucinations auditives. Amélioration de l’état mental.

« Le 26 janvier 1937 entre à l'Hôpital Henri-Rousselle le nommé Br... Paul, 28 ans, teinturier qui nous est adressé par l'hôpital Lariboisière. Il vient d’un sanatorium qui n’a pu le conserver en raison de ses troubles mentaux que mentionnent deux certificats datés du 23 janvier « Psychose hallucinatoire auditive ». Dangereux à l’heure actuelle pour son entourage. Tuberculose pulmonaire ulcéro-fibreuse droite. Mélancolie. Tentative de suicide. L. C. R. normal. »

Îlest malade depuis 1929. Réformé au service militaire au bout de 17 jours de service, 1l se marie néanmoins au mois d’août de la même année.

En 1930, il fait une poussée évolutive : toux, expectoration, fièvre, asthénie, Il est traité aux sels d’or (allochrysine). Après deux séries, 1] est pris de stomatite, de diarrhée, d’éruptions polymorphes. On lui fait un pneumothorax qui ne le soulage pas, puis une thoracoplastie à Tenon. Dès 1930, il ne travaille plus et se fait traiter soit à l'hôpital, soit en sana. Sa femme est elle-même malade depuis environ un an et en traitement à Bligny où on lui pratique un pneumothorax.

Jusqu'à présent, il n'avait pas manifesté de troubles mentaux.

lus tutésil À.

Enfance normale. Ecole jusqu’à 15 ans. Certificat d’études. Cours professionnel de mécanique. Apprentissage dans la teinturerie, Installation à son compte.

Depuis quelques mois, au sana de C... il se sent fatigué et obnubilé. Il ne comprend plus ce qu'il lit (il lit d’ailleurs beaucoup et des livres plutôt abstraits de mathématiques ou d'astronomie), il n’est plus maître de sa pensée, il devient inquiet. Quelques jours avant son entrée, 1l éprouve un sentiment pénible de malaise général, est pris de palpitations violentes s’accompagnant de paroles distinctes, rythmées à la cadence des battements du cœur. Il entend une voix d'homme qui lui dit «votre femme est malade, elle a une crise d’hystérie, allez immédiatement à Bligny ». Il s'habille dans la nuit, sort, passe par-dessus la porte de l'établissement. Il fait deux ou trois kilomètres, entend à chaque pas « marche, marche. » À un carrefour, il ne se retrouve plus, ne sait plus où il est, fait demi-tour et rentre au sana agité et anxieux.

Le lendemain soir, il entend la même voix lui dire « jette-toi par la fenêtre ou tu seras tué par les gardiens de la paix ». Il monte sur le rebord de la fenêtre mais s’arrête pris de peur. L’anxiété persiste. On le dirige alors sur Lariboisière. Là il continue d’entendre des voix « Va-t-en, va t’en ». On lui dit que sa femme l'attend à la porte. Il cherche à se sauver, s’enfuit à travers les cours ; on le retrouve dans un massif, on nous l’envoie aussitôt à l'hôpital Henri-Rousselle.

Dans le service, il entend toujours la voix, elle lui dit de se sauver en chemise dans la rue. Cependant il discute sa nature (ce n’est pas possible vous déclare-t-1l qu’elle vienne de l’extérieur, elle doit venir de moi, je ne l’écoute plus mais j’ai toujours quand même tendance à la croire et à lui obéir. » Il rit par moments de ses escapades « C’est vraiment idiot ».

Cependant malgré sa lucidité et son orientation parfaite, il se montre fréquemment inquiet, demande pourquoi il est ici, voudrait s’en aller, est méfiant et bizarre dans ses allures, il rit volontiers sans motifs.

Depuis quelque temps, il a fréquemment des maux de tête. L'examen neurologique est négatif. Des craquements et des râles se font entendre aux deux sommets. Les réactions de B.-W., de Meinicke et de Kahn sont négatives dans le sang. La température est normale, ne dépasse pas 370.

Devant la persistance de l’anxiété, l'impossibilité de le faire réadmettre au sana et le refus de la famille de s'occuper de lui, nous sommes obligés de rédiger un certificat de placement et de le transférer à Sainte-Anne.

Le malade est hospitalisé pendant quelques jours, puis on le dirige vers Ville-Evrard le 3 février.

© Son état mental s'améliore rapidement, aussi le 18 février 1937, le Dr Ropigr signe sa sortie « ne présente plus de délire ni d’hallucinations. Il doit être rendu à sa famille qui s'engage à le faire hospitaliser au Sanatorium de Bligny où on lui a réservé une place. Il est tuberculeux à la 2€ période ».

OBservarion N° 21 (personnelle)

Me Fis….. Jeanne, 39 ans, employée de bureau, puis bonne à tout faire, entrée le 13 août 1937.

Mélancolie anxieuse et délirante. Caractère timide. Pleurésie en 1931 suivie de diminution des capacités fonctionnelles. Poussée nouvelle en 1936 avec début de l'accès psychopathique. Tuberculose pulmonaire bi-latérale évolutive.

Antécédents héréditaires : Le grand-père maternel serait très violent.

Antécédents collatéraux : un frère mort d’accident, deux sœurs mariées.

Antécédents personnels : apparition des règles à l’âge de 16 ans, règles régulières mais très douloureuses. Arrêt à 36 ans. Appendicectomie en 1920. Etait de caractère sage et très timide, très renfermée, a toujours fait preuve d’une bonne conduite, nous dit sa mère, Elle était très appliquée à l’École et avait obtenu son certificat d’études.

Le début de la tuberculose est marqué par une pleurésie droite en 1931. Elle ne put reprendre sa place d’employée de bureau qu’elle occupait depuis quatorze ans et dut se résigner à se placer comme bonne à tout faire.

En décembre 1936, elle fait une hémoptysie, elle est soignée à Saint-Antoine puis dans un dispensaire et en mai 1937 dans un sanatorium. C’est là qu’apparaissent les premiers troubles mentaux pour lesquels elle vient consulter à Henri-Roususelle. Voici comment elle raconte le début de ses troubles : « J’étais devenue très peureuse depuis mon hémoptysie, je ne tenais plus à la vie ».

Elle aurait appris vers cette époque le mariage d’un jeune homme qu’elle aurait désiré épouser en 1924 et, qui, alors n’avait pas voulu d’elle. > |

Le 3 janvier 1937, elle aurait eu une apparition : « Je n’avais pas

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la fièvre, c’est vrai ce que j'ai vu, j'ai vu le diable qui me regardait de la fenêtre en face de mon lit. Ceci se passait vers quatre heures du matin. »

Depuis le jour de cette apparition, les commerçants l’appellent « Madame ».

À Versailles, une de ses voisines aurait dit d’elle « c’est une sorcière », et depuis ses compagnes Jetaient sur elle leurs polochons. »

Évolution.

De lhôpital Henri-Rousselle, elle est placée à Sainte-Anne le 11 août 1937 par le Docteur PrcHarD, «présente un état dépressif atypique. Dépression. Tristesse. Anxiété diffuse. Obnubilation psy-

chique avec difficulté de s'exprimer, vagues précoccupations hypo-. condriaques. Éléments discordants, attitude inerte, indifférence,

bradykinésie et tendance à la conservation des attitudes. Idées de suicide passives. « Elle voudrait être morte ». Etat dépressif depuis six mois environ. Bizarreries du comportement, s’est enfuie d’une maison de Versailles pour venir se réfugier à Henri Rousselle. L'état psychopathique de cette malade nécessite son internement dans un asile d’aliénés ».

À son entrée à Maison Blanche le 13 août elle se montre anxieuse, elle manifeste des idées hypocondriaques et d’incurabilité « j'ai des boutons dans les oreilles, c’est la syphilis, ma langue est rétrécie, je ne peux plus vivre, j'aime mieux mourir.»

Obsession à thème sexuel « on ne peut regarder personne sans penser à l’attitude qu’il a pendant le coït ». |

Les mois passent sans apporter d'amélioration. L’anxiété est extrême, en décembre elle prétend qu’elle est la cause de tous les malheurs qui arrivent, c’est de sa faute si ses voisins toussent, vomissent, font des hémoptysies. On l’isole dans l'espoir de lui faire abandonner ces idées, il ne se produit pas de changement. Elle répète sans cesse : « Je veux mourir », refuse de s’alimenter aussi doit-on la nourrir pendant une quinzaine de jours à la sonde,

Dans le service, elle ne cherche pas à s'occuper, fait preuve d’indifférence vis-à-vis du personnel et de ses compagnes, «n’aime pas la société ».

Etat pulmonaire.

Elle présente une tuberculose pulmonaire bi-latérale évolutive avec excavation du sommet droit. Le 13 août 1937, l'examen physique montre une diminution de sonorité au niveau des deux sommets en arrière. Bacilloscopie positive. La radiographie révèle une

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CR. "PL se + Pure "CM

infiltration massive du Poumon droit sur presque toute la hauteur avec deux ou trois petites cavités apexiennes bien individualisées.

A gauche, infiltration du 1/3 supérieur avec deux images d'aspect cavitaire sous-claviculaire.

Le 24 novembre 1938 même aspect un peu plus accentué. On ne peut pas tenter la collapsothérapie.

Le 2 janvier 1939 léger nettoyage de la plage pulmonaire droite. Régression nette au niveau du sommet gauche avec diminution de l’une, effacement de la surface de l’autre.

Etat actuel :

Pulmonaire : L'examen somatique décèle seulement de la submatité au sommet gauche.

La radiologie faite le 3 mars 1939 montre une amélioration. Les images imprécises se sont transformées en dessein d’une trame fine.

Mental.

Le comportement s’est amélioré pendant les premiers mois de 1939. Elle s’est créée dans son milieu quelques relations, par instants cherche à se rendre utile, malheureusement son état mélancolique persiste toujours aussi profond, quand on prend de ses nouvelles, elle répond : « Je ne peux pas rester ici parce que je suis en train de tuer la petite à côté (il s’agit d’une jeune fille de 18 ans dont l’état pulmonaire et mental vont en s’aggravant rapidement. Cachexieterminale). À chaque fois qu’il me sort de l’anus comme un peu de vent, elle se met à crier, c’est donc qu’elle sent quelque chose. ».

Au cours de son récit, MHe Fis... s’anime, se met à genoux, se prend la tête entre les mains, sanglote tout en disant par phrases entrecoupées : « si l’on ne peut pas me condamner à mort, Je voudrais qu'on m’enferme dans un cabanon pour qu’on m'y laisse mourir. J'aime mieux qu'on me condamne à mort que tuer les autres tout le temps. »

Demande qu’on l’emmène « je vais me trouver mal, il faut que je me tue. » Pendant quelques instants, nous réussissons à la détourner de ses préoccupations. Interrogée sur les événements antérieurs à son internement, elle se relève, s’assied sur son lit et d’une voix calme raconte son histoire, € J'avais été consulter à Sainte-Anne parce qu’au sanatorium de Versailles, les autres se sont aperçues que J'étais drôle. On m'a soigné à Sainte-Anne et ils m'ont laissé partir parce que je n'étais pas folle. »

D : « Comment vous est apparu le diable ? »

R : « C'était le 3 janvier, juste devant la fenêtre, j'ai vu la physionomie, cela m'a fait baisser les yeux, j’ai vu comme un ventre

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