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Tuberculose pulmonaire en 1936. Début des troubles mentaux en 1937. Confusion mentale onirique. Idées de persécution et attitude hostile à l'entourage. Infiltration pulmonaire bi-latérale.

Antécédents :

La malade ne consent pas à donner de renseignements détaillés sur son passé. Veuve, elle a une fille qui la visite très rarement. Elle-même a travaillé au Val-de-Grâce en qualité d’Infirmière.

Depuis 1936 elle était en traitement à Cochin, tuberculose pulmonaire. On lui aurait fait, dit-elle une thoracoplastie : on n’en trouve aucune trace clinique ni radiologique.

Les troubles mentaux ont débuté à Cochin vers août 1937, sa fille remarquait alors que ses propos n'étaient pas suivis.

Certificat d’internement le à février 1938.

« Est atteinte de psychose paranoïaque. Idées diffuses de persécution (on l’a endormie et on en a profité pour lui faire toutes sortes de misères et peut-être pour l’empoisonner). Troubles du caractère. Hostilité. Agressivité. Opposition systématique aux soins et à l’examen, restrictions alimentaires, excitation psychique, cris, quérulence, protestations véhémentes, turbulence. Envoyée de l’hôpital Cochin où elle était en traitement pour bacillose pulmonaire. L'état psychopathique de cette malade nécessite son internement dans un asile d’aliénés.

Signé : D' PicHARD.

Etat mental. — Dans son certificat du 6 février 1938, le Dr X. Asezy constate qu’elle «est atteinte d’un état confusionnel sur fond d’affaiblissement psychique, désorientation dans le temps et dans l’espace ».

À son entrée, Francine présente un état confusionnel avec onirisme, ( persistance d’éléments confusionnels, désorientation par-

tielle par intervalles » indique le certificat immédiat du DT Gourrou

le 8 février 1938, elle a des hallucinations, entend à diverses reprises « la voix de sa fille qu’on cache à la cave pour lui faire du mal. »

Evolution.

‘état confusionnel persiste avec de la désorientation dans le temps et un détachement de la situation actuelle. Il se constitue un délire imprécis de persécution, «il y a bien dix ans que j'ai été traitée à Cochin, j'ai une petite fillette qui est joliment martyrisée ».

Croit reconnaître dans la personne de l’interne un malade du 32 Fiévreux (pendant deux ans, Mme Pas... a rempli les fonctions

Brenugat Michel. 7

OR

d’infirmière au Val-de-Grâce) elle ne veut pas démordre de cette: idée qu’elle reprend à chaque visite.

Appareil pulmonaire.

À gauche, en arrière, la respiration est rude et soufflante dans la

moitié inférieure du champ pulmonaire avec de nombreux craquements et râles fins.

À droite : bruits ausecultatoires à peu près analogues.

Retentissement de la voix et de la toux.

La radiographie montre à gauche : « une infiltration à contours imprécis au niveau du sommet avec images de bulles claires laissant supposer l'existence à ce niveau d’un système cavernuleux complexe. »

À droite, au niveau des 2/3 inférieurs, infiltration micro-nodulaire groupée en éventail autour du pédicule inférieur.

Bacilloscopie positive à l'examen direct.

Évolution.

L’état pulmonaire s’aggrave. La radio (7-1-39) en fait foi : « tout le lobe supérieur gauche s’est modifié et présente un aspect dense, - opaque, homogène du type atélectasique. Pas de modification des. images du côté droit. » :

Il nous faut signaler que la malade présentait à son entrée une parésie des membres inférieurs, de l’inertie pupillaire. S’agit-il d’une étiologie spécifique. ?

L'examen du DT BéGuËë révèle que le fond d’æil est intact, une atrophie importante de liris des deux côtés. Cette atrophie irrégulière laisse des petites zones intactes qui réagissent à la lumière. Iris plat.

Conclusion : a priori, ces lésions sont beaucoup plus probablement. en rapport avec une atteinte syphilitique que tuberculeuse.

Dans le sang le Bordet-Wassermann est négatif.

L'étude du L. C. R. pratiquée donne les résultats suivants :

Albumine : 0,20 -

Leucos : 0,4

Réaction Benjoin Colloïdal 00000.22221.00000

Réaction de Meinicke négative.

Eiat actuel.

Pulmonaire : L'examen clinique ne révèle pas de nouvelles modifications. On ne procède pas à un nouvel examen radiologique étant donné l’affaiblissement de la malade.