QUE

Mental : Mme Pas... se montre le plus souvent agitée, turbulente, refuse par moments de s’alimenter, ne répond pas aux questions posées, parfois hostile à l'égard du personnel : « je vais écrire à Monsieur Mourir pour vous faire révoquer. Profère des insultes à légard du Médecin. Prend un ton agressif vis-à-vis de l’interne «allez-vous en, 3€ blessé, » Ne recommencez pas ce que vous avez fait cette nuît. »

D : « Qu’ai-je fait ? »

R : « S... d » vous avez mangé des crapauds.

« Allez f.. moi le camp »

Examens de laboratoire.

Crachats. B. K. —

Intra-Dermo-réaction à la tuberculine au 1/1.000 : positive.

Liquide céphalo-rachidien.

Albumine : 0,18. Cellule de Nageotte : 0,2. Vernes résorcine : 4,

Culture négative sur milieu de Loëwenstein, inoculation au cobaye négative.

Sang.

Bilrubine : 13 miligrammes.

Cholestérol : 1,104.

Azote total non protéique : 0,41

Urée sanguine : 0,25.

Numération globulaire.

Hématies : 3.496.000

Leucos : 26.400

Formule leucocytaire : Polys 81 %.. Moyens monos 12 %. Grands monos À % Éosinos : 2 %. Forme de transition 4 Y.

Hémoglobine : 70 %,.

Urines. Bloc xantho-urique : 1,680.

Urée : 36 grs 84.

Nous manquons de renseignements sur le caractère antérieur de Francine ainsi que sur ses antécédents familiaux. Sans doute aurions nous de ce côté quelques éléments intéressants.

T1 n’en est pas moins certain qu’elle a gagné sa vie jusqu’au

moment où elle est entrée à Cochin pour son état pulmonaire

et que les troubles mentaux ônt débuté après une année d’hospitalisation.

Ils ont évolué à bas bruit pendant plusieurs mois, « ses propos n ’étaient plus suivis », écrit sa fille. Puis l’état confusionnel s’est installé peu à peu avec une désorientation complète, un état onirique avec idées délirantes de persécution portant sur le personnel médical et infirmier. Francine déclame, crie des heures entières, proteste contre les soins qui lui sont donnés, injurie grossièrement lorsqu'on entre dans sa chambre. Il est très probable que le caractère antérieur de la malade dicte la tonalité de ces séquelles qui évoquent maintenant un tableau ( paranoïde ».

L'état générai demeure mauvais. L’infiltration pulmonaire bi-latérale s’est aggravée depuis un an. L’ahmentation est irrégulière. Le poids est passé de 35 kilogs à 28 kgs. Le parallélisme de l’état mental et physique se confirme encore

Ogservarion N° 26 (personnelle)

Me M... Marie-Louise, 28 ans, Infirmière, entrée le 12 janvier

Débilité mentale. Tuberculose pulmonaire. Accès de confusion mentale au cours d’une poussée évolutive en 1935. Stabilisation de l’état pulmonaire. Séquelles psychiques.

Antécédents héréditaires : Mère morte à 39 ans « de A » Mlle Mou... nous dit : « Maman est devenue neurasthénique parce que j'ai eu un frère tué à la guerre. Elle l’avait constamment dans les yeux. Elle s’est laissée à l'abandon ayant l’idée fixe du jeune homme qu’elle aimait. Père vivant 59 ans, arthritique.

Antécédents collatéraux : Un frère tué à la guerre, un second mort de scarlatine, un troisième vivant, 22 ans, en bonne santé. Trois sœurs vivantes,

Antécédents personnels : Anémie ? dans l'enfance. Scarlatine, Aurait été réglée à onze ans et demi.

Début de la tuberculose : Pneumonie à l’âge de 18 ans. Traitée pour tuberculose pulmonaire depuis 1931 au sanatorium d’Angicourt, à l'hôpital Laënnec, à Issy. Pneumothorax tenté et abandonné en 1931. Hémoptysies en 1934.

Début des troubles mentaux : Au sanatorium d’Ivry. Le certificat de placement du D' Hacuenau, 9 janvier 1935, signale qu’elle présente € un état de débilité mentale ». Elle présente en outre des

poussées coléreuses au cours desquelles elle frappe ses voisines. Dans la nuit du 5 au 6 janvier 1935 elle s’est échappée de sa chambre par la fenêtre.

« Cette malade pouvant devenir dangereuse pour les autres et commettre des actes qui lu soient préjudiciables à elle-même doit être hospitalisée dans un établissement spécial. »

Nous apprendrons à la suite d’une enquête, qu’à l’heure des repas elle menaçait fréquemment ses voisines de table avec un couteau en leur disant qu’elle entendait des voix lui exposant qu’elle était menacée par elles et devait se défendre. »

La nuit elle sautait par une fenêtre et se promenait en chemise dans les allées de l’hospice tout en prononçant des paroles sans suite.

Le jour de son entrée à Maison Blanche, questionnée sur les raisons qui l'avaient poussé à agir de la sorte à Ivry elle raconte que si elle s’est enfuie par la fenêtre c’est à la suite « d’une grande peur » occasionnée par le décès de sa voisine de chambre. Elle Abe lavoir revue en rêve la nuit suivant sa mort, se demande si son cauchemar n'est pas réel, «C'était peut-être l'impression, car je la connaissais beaucoup ».

Notons qu’elle est désorientée dans le temps et dans l’espace, n’a pas la moindre idée du lieu où elle se trouve ; quand on lui demande la date, elle se trompe de mois, d’année.

Évolution.

Pas d'amélioration des troubles mentaux, tient toujours des propos incohérents. Aucune pudeur, se dévêt facilement pour montrer son ventre qu’elle prétend « gonflé » de matières, elle réclame continuellement des laxatifs. Dans l’ensemble se montre cependant calme et assez docile, cherche à s’occuper et à rendre service, gâteuse par intervalles, sale et désordonnée.

Etat pulmonaire.

13 janvier 1935. Cliniquement, matité du sommet gauche, râles crépitants au même niveau. Signes d'infiltration diffuse à droite. La recherche des B. K. est positive à l'examen direct et après hémogénéisation.

La scopie montre des « lésions bi-latérales avancées. Taches et images annulaires disséminées dans la totalité des deux champs. Sinus libres ».

Évolution.

Une radiographie faite le 24 septembre 1935 révèle « une infiltra-

tion massive des deux champs pulmonaires épargnant légèrement le lobe inférieur droit d’aspect micro-nodulaire flou, prédominant sous forme d’amas dans certaines zones. Pas d'image cavitaire nette ».

L'état général s'améliore. Les règles suspendues peu après l’entrée se rétablissent en novembre 1936.

Au mois de mars 4937 une scopie fait soupçonner une perte de substance à droite au-dessus de la clavicule.

Le 17 novembre 1938, Marie-Louise présente une hémorragie intestinale considéravble à la suite de laquelle elle perd 6 kilogs qu’elle rattrape rapidement.

Etat actuel.

Pulmonaire : Cliniquement submatité aux deux sommets, quelques râles au sommet droit. Toux rauque, crachats en assez grande abondance.

La radiographie montre « un éclaircissement très net du champ

pulmonaire droit moins marqué du côté gauche mais également net. À noter que, dans les régions où se produit cette amélioration, les images antérieurement nodulaires sont transformées en image de tramite. »

Mental : La malade se montre très bien orientée dans le temps et dans l’espace. Elle se rappelle la date des incidents survenus à Ivry. Quand on lui demande « pourquoi avez-vous menacé vos voisines ? » elle répond : «Il m’est arrivé une drôle d'histoire, j'avais « une vieille femme à côté de moi. J'avais un jeune homme en photo « sous une glace, elle l’a cassée, alors je l’ai menacée, c’est tout ».

Au cours de l’entretien, elle se montre puérile, rit niaisement en déclarant qu’elle a trois sœurs bien mariées à Paris, se répand en considérations enfantines sur la situation de leurs maris.

Exprime le désir d'aller au sanatorium de Bligny, car, « là, on a des permissions » et elle irait rendre visite à ses sœurs.

Examens de laboratoire :

Crachats : B. K. : —

Intra-dermo-réaction à la tuberculine au 1/1.000 positive. Liquide céphalo-rachidien.

Albumine : 0,20 ; Cellule de Nageotte : 0,6 ; Vernes Résorcine : 5. Inoculation au cobaye : négative.

Culture négative aur milieu de LoEWENSTEIN.

Sang.

B. W., Kahn, Meinicke : négatifs.

(Ne

Bilurubine : 13 milligrammes.

Cholestérol : 1,235.

Azote total non protéique : 0,58. Urée sanguine 0,50.

Numération globulaire.

Hématies : 3.872.000.

Leucos : 6.000.

Formule leucocytaire : Polys : 76 %. Moyens monos : 22 %,. Éo- ‘sinos : 2 %. Hémoglobine : 80 %.

Urines : Urée : 64 gr. 78. Bloc xantho-urique : 1,60.

Sur un fond de débilité mentale certaine, Marie-Louise a donc présenté au cours d’une tuberculose pulmonaire bi-: latérale, un accès de confusion mentale. L’existence d’hémoptysies quelques mois avant l’internement paraît indiquerque les troubles mentaux se sont constitués au cours d’une poussée évolutive. Ils se sont manifestés par de la désorientation, de l’obnubilation psychique, des hallucinations, de l'anxiété, des réactions coléreuses.

Actuellement, nous assistons à une phase de séquelles. L'orientation est meilleure, l'inquiétude a fait place à une euphorie puérile. Marie-Louise parle seule, reste assez incohérente, mais elle n’est pas hostile et s'occupe à de menus travaux. Cette amélioration relative répond à celle de l’état général qui en dehors de l'incident brutal que fut l’hémorragie intestinale, s’est stabilisé, ainsi que les lésions pulmonaires.

OBservaTion N° 27 (Observation due à l’obligeance de M. le D' Dupouy).

M. S... Alphonse, 46 ans, valet de chambre.

Apparition d’un épisode onirique chez un tuberculeux osseux et pulmonaire. Guérison de l’état mental.

S.. Alphonse, est adressé à l'hôpital Henri-Rousselle le 8 juin 1937. Il vient d’un sanatorium de l'Eure, où depuis son arrivée ré- -cente, il montrait une extrême agitation et a fait plusieurs tentatives -de suicide.

En 1908, à dix-huit ans, il présente un abcès de l’épaule gauche

qui se fistulise et dure environ deux ans ; il s’agit vraisemblablement d’un abcès froid osseux, l'épaule dut être plâtrée durant un certain temps. Il est réformé au service militaire pour ce motif.

En 1935 il souffre de bronchites fréquentes et d’une asthénie très accusée ; 1] maigrit d’une dizaine de kilogs ; la température ne s’élève pas au-dessus de 3704, Cet état de fatigue se poursuit jusqu’en septembre 1936 où il est pris d’hémoptysies, il va à Bichat où on lui trouve des lésions du sommet droit et où 1l reste six semaines en traitement.

En mars 1937 nouvelle hémoptysie ; retour à Bichat ; envoi en sana fin mai. Là le 6 juin petite élévation de température, 3708, et

apparition des troubles mentaux : délire onirique : il voit des nègres, des animaux africains (lions, léopards, serpents, gros oiseaux se promenant dans les arbres), cependant, 1l n’a jamais été en Afrique. Il entend la voix de sa femme qui crie « au secours, on me tue » ; il est convaincu de la réalité de son délire. Jamais auparavant il n’aurait manifesté de troubles psychiques, n’aurait jamais eu de cauchemars mais seulement et très rarement quelques rêves plus ou moins absurdes. A l'hôpital le délire persiste durant quelques jours :

1l voit des personnages autour de lui, des nègres travaillant dans un bois, faisant des trous mais ne parlant pas ; il voit des « bestiaux de l'Afrique », lions, zèbres, serpents. Il entend sa femme appeler au secours parce qu’on la bat : « On me tue, on me tue ». Il a peur effectivement qu’on la tue et se montre anxieux : c’est au cours de son anxiété qu'au sanatorium il a cherché à plusieurs reprises à sauter au dehors par une fenêtre.

La température se tient habituellement à 3705 ne montant à 3709 qu’un seul jour ; les hémoptysies continuent et dans l’expectoration on peut, après homogénéisation, identifier quelques B. K.

Très rapidement l’onirisme disparaît, et le malade redevient entièrement conscient de ses troubles. I] sort le 15 juin pour retourner en sanatorium.

OgBsErvaTion N° 28 (Observation due à l’obligeance de M. le DT Durouy).

M. L.. Raymond, 36 ans, chauffeur.

Début des troubles pulmonaires en 1931, des troubles mentaux en 1937 : ceux-ci caractérisés par un épisode confusionnel et hallucinatoire.

L... Raymond présente depuis 1931 des signes de tuberculose pul-

monaire avec hémoptysies il y a trois ans. Il a été traité à plusieurs reprises dans les dispensaires d'hygiène sociale et en sana.

En 1932 la radioscopie du thorax décelait des lésions manifestes et l’examen bactériologique révélait la présence de B. K. En 1935 la bacilloscopie était toujours positive et la radioscopie montrait à gauche une grosse infiltration des deux tiers supérieurs, à droite une infiltration du tiers supérieur.

Il est sorti 1l y a deux mois, le 27 avril 1937, du sana de Ch... où il est resté 18 mois et est rentré chez lui. Depuis 8 jours se sont manifestés des troubles mentaux, de l'agitation coléreuse avec impulsivité clastique et dangereuse, voulant tout casser et tuer tout le monde, sortant ses meubles sur le palier, brisant des carreaux, frappant sa femme, menaçant de mort les locataires.

D’après sa femme il buvait peu : une bouteille de vin en deux jours ; par contre il aurait toujours eu des troubles du caractère, se montrait autoritaire, grossier, brutal, menaçant. On l’envoie à l'hôpital Bichat d’où ne pouvant être conservé en raison de son agitation, il nous est adressé à l'hôpital Henri-Rousselle le 15 juin : il est confus, halluciné, gâteux ; la température nulle à l’entrée (360) s'élève peu à peu pour retomber à 3703. Il ne sait où il est, se croit au pavillon de la viande aux Halles ou bien dans un jardin, il reconnaît faussement les personnes qui l’entourent, prétendant être allé avec elles au Bois de Boulogne ; il prend l’interne du service tantôt pour un pâtissier, tantôt pour un boulanger ; il ignore ladate, ne se rappelle s’il est ou non marié. 3

A l’examen somatique on constate des lésions bilatérales : submatité, exagération des vibrations aux deux sommets avec prédominance du côté droit, râles et craquements disséminés.

Osservarion N°0 29 (personnelle)

Mne M..., 34 ans, coiffeuse, mariée, entrée le 26 juillet 1938, sortie le 19/10 /38.

Bouffée hallucinatoire subaiguë avec délire d'influence et épisode d’érotomanie médicale, ayant éclaté au cours d’une poussée de tuberculose pulmonaire de moyenne intensité. Entéro-colile muco-membraneuse. Guérison de la psychose.

Antécédents Héréditaires : père, inconnu, mère néphrectomisée en 1926.

Antécédents Collatéraux : mariée, mari bien portant. Dans sa

famille, il y aurait des tuberculeux. Pas d’enfants, deux faussescouches dont une accidentelle.

Antécédents Personnels : Bronchites dans l’enfance. Réglée à 43 ans. Règles toujours douloureuses accompagnées de céphalalgies, mais régulières, abondance normale. Au point de vue mental, rien n’attire r attention. Le mari déclare que sa femme avait un caractère très normal. |

Début de la tuberculose,

Aux dires de son mari, elle toussait depuis quinze mois environ, mais avait attendu six mois avant d’aller voir un médecin. Le 1€T avril 1938, hémoptysie assez abondante à la suite de laquelle elle resta alitée deux mois. Le 6 juin, elle part en convalescence à la campagne se faisant un grand souci d'argent et manifestant un certain chagrin de quitter son mari. Elle revient à Paris le 10 juillet.

Début des troubles mentaux.

. Le 13 juillet, Mme M... raconte qu’elle ressent un fluide, qu’elle va se marier avec son « docteur ». Ce dernier recevait à dater du ZT juillet des lettres d'amour de sa cliente. Celle-cientend nettement sa voix Q il lui commande de bien manger ou de ne pas manger du tout ».

Lorsqu'elle est auprès de lui, elle ressent des attouchements génitaux. Le 17 juillet, cette femme, d'habitude très sobre, boit deux litres de vin après y avoir mélangé ses potions. Elle donne l’explication suivante de son geste « je me suis sentie mourir et mon fluide m'a dit de boire du vin pour me donner de la vie ».

À la même époque, exprime le désir de « changer d’air », se plaint sans raison plausible « d’étouffer à Paris ». On l’emmène en consultation à l’hôpital Henri-Rousselle et le 19 juillet le D' Dupouy l’interne.

« Est atteinte d’une psychose paranoïde développée sur un ter- « rain de bacillose pulmonaire. Syndrome érotomaniaque médical : « croit être aimée de son médecin qui la soignait et elle l’aime. Lettre « d’aveux à laquelle il n’a pas répondu. Sentiménts d'influence et « hallucinations auditives. Il lui envoie un fluide pour la diriger. « Transmission de pensée : entend sa voix, compliments, proposi- « tions, ordres (elle l’interroge mentalement devant nous). Sensa- « tions génitales. Relations sexuelles, à distance. Masturbation en « pensant à lui. Accepterait tout de suite d’être sa maîtresse. Dans « le service, lui écrit : « Je t’aime follement. Dans tes bras, j'ai « connu le vrai bonheur que je n’ai jamais connu de ma vie. L’arti-

me Er te

« ficiel ne me réussit pas du tout, cela me fait plutôt mal alors que € si c'était naturel il me sauverait la vie. » L'état psychopathique de « cette malade nécessite son internement dans un asile d’aliénés. »

Évolution : À son entrée au pavillon sanatorial, raconte pour la première fois que son mari coiffeur de son métier, la trompe avec une de ses clien-

tes et qu'il ne s’en cache pas « je préfère rester seule toute ma vie.

plutôt que de retourner avec lui ».

Les hallucinations auditives persistent « un docteur me parle, il

« me parle surtout de politique. Il voudrait qu’un homme fort gou- « verne pour que les affaires aillent mieux. Nous avons été tellement « trompés par le Front Populaire ! »

D : Comment vous mettez-vous en communication avec lui ?

R : « Il devine mes pensées, y répond ».

D : Vous l’entendez en ce moment ?

R : «Je l’entends par mes oreilles comme je vous entends. Quand il a un moment de libre, il demande de mes nouvelles : Henriette cela va bien ? Je réponds : « Oui, cela va très bien ».

Lorsque j'ai mal à la tête, je le lui dis et aussitôt je n’ai plus mal.

D : Vous donne-t-il des ordres ?

R : « Trois fois la nuit, j’ai eu envie d’aller à la selle et par trois fois, il m’a dit « vous irez si cela me plaît » et « mon envie passe ».

« Il m’ordonne de faire telle ou telle chose «bébé mangeta bouillie, il le faut » et je la mange. Je n’ai pas d’appétit mais dès qu’il me le commande l’appétit revient. Il sait tout ce que je fais.

« L’autre jour, il m'a demandé de lui chanter quelque chose. Je l'ai fait, J'ai chanté « la Passagère » et un passage de « Ramona ». Elle a également des hallucinations olfactives. Lorsqu'on lui demande si elle perçoit parfois des odeurs, elle répond « oui, hier j’ai senti pour la première fois une odeur d’œillet fané ».

Nous notons au hasard, que le 28/7, elle parle à ses voix, croit toujours que son médecin lui envoie un fluide pour la diriger.

Le 10/8 /38 le D' Demay signale « que le délire d'influence serait atténué depuis l’hospitalisation. La malade conserve toutefois ses convictions délirantes, se montre ealme et se comporte de façon correcte ».

État pulmonaire :

L'examen somatique pratiqué à son entrée le 26 /7 révèle à gauche, en arrière, de la submatité au sommet des craquements, une dimi-

nution du murmure vésiculaire dans le reste du champ pulmonaire. À droite, en arrière : respiration souflante à la partie moyenne.

La radiographie du thorax montre :

Une infiltration et réaction scléreuse de la région péri-scissurale droite avec perte de substance étendue depuis l’aisselle jusqu’au 1 /3 interne sur lequel se groupe une série de géodes.

À gauche, des traînées grisätres recouvrent également la région péri-scissurale.

Examen de laboratoire :

Crachats : B. K. +

B. W., Kahn et Meinicke : dans le sang.

L’état mental de la malade va en s’améliorant, « elle a moins de voix »,les hallucinations disparaissent progressivement. Henriette M..., très calme, de caractère agréable, s’entretient normalement avec ses compagnes ainsi qu'avec le personnel. Elle se rend compte du caractère morbide des sensations étranges qu’elle a éprouvées.

Au point de vue physique, elle s’améliore sensiblement : le poids passe de 46 kg. 500 à 48 kg. 600, mais les lésions pulmonaires sont loin de s’atténuer. La température oscille entre 370 et 380. Le 4 septembre, elle présente une crise aiguë d’entéro-colite muco-membraneuse avec vomissements, ventre dur, constipation. Elle a d’ailleurs toujours présenté des phénomènes entéritiques.

Le 17 septembre, en raison du bon état mental, la bouffée délirante hallucinatoire pouvait être considérée comme guérie Henriette M... est remise en liberté.

— Chez cette jeune femme de 34 ans, apparaît en somme au cours d’une poussée tuberculeuse évoluant déjà depuis plusieurs mois et marquée il y a trois mois par une hémoptysie, un délire d'influence avec érotomanie médicale. Le cas est fréquent dans nos observations et nous allons le retrouver plusieurs fois de suite.

Jamais Henriette Mu... n'avait présenté d’épisodes psychopathiques, néanmoins, la nervosité de son tempérament s’est toujours marquée par des phénomènes d’entéro-coite muco-membraneuse et le mari plus âgé que la malade d’au moins une quinzaine d'années, fournit sur la frigidité sexuelle de sa femme quelques indications utiles pour expliquer l'apparition chez elle de thèmes érotiques.

Néanmoins, il semble bien que la tuberculose apporte ici

le facteur de labilité sans lequel Henriette n'aurait pas versé dans la psychose. Ici l’imprégnation est moyenne mais prolongée. La résistance organique n’est pas vaincue comme dans dans les observations précédentes. L'état général va s’améliorer de façon sensible. Dès l’hospitalisation, le délire régresse. Sa phase active n’a duré en somme qu’une quinzaine de jours. La disparition est plus lente mais paraît complète.

La malade se rend compte qu'il ne s’est agi dans toute cette affaire que d’un rêve... Peut-être en regrette-t-elle l’irréalité et l'impossibilité, néanmoins elle se montre heureuse et reconnaissante de tous les soins dont son mari ne cesse de l’entourer.

La guérison psychique médicalement parlant, semble réelle. Le tableau clinique se réduit ici à un délire d’influence transitoire. Les éléments confusionnels et anxieux, prédominants dans les imprégnations massives, sont réduits à leur minimum.

Nous allons les voir réapparaître dans les cas suivants :

OgservaTion N° 30 (personnelle)

Me S... Anna Maria, 18 ans, entrée le 2 juillet 1938.

Tuberculose pulmonaire fibreuse bi-latérale. Délire d'influence à thème érotomaniaque. Évolution vers une psychose de compensation affective.

Antécédents héréditaires : La mère est nerveuse. Le grand-père paternel est mort à 49 ans d’une embolie. Aucun antécédent tuberculeux ni psychopathique n’est indiqué.

Antécédents collatéraux : cinq frères vivants « bâtis en athlètes » dit le père.

Antécédents personnels : Rougeole à neuf mois. Réglée à l’âge de treize ans 1 /2 réguhèrement. D’un caractère doux et bon, affectueuse et sociable, intelligente, elle a obtenu son certificat d’études.

Le début de la tuberculose, est marqué par une bronchite à seize ans et demi. À la suite de sa bronchite elle fit une « tuberculose fibreuse bi-latérale » nous dit son père et fut envoyée dans un sanatorium d'Hauteville. Elle y présenta des hémorragies intestinales et des troubles des règles.

Le début des troubles mentaux, a lieu brusquement alors que la malade se trouve au sanatorium d’'Hauteville depuis sept mois.